近期，我院骨科二區(qū)收治了一名因為車禍傷導致左下肢多發(fā)性開放性骨折的年輕女患者,，該患者從骨盆到大腿到小腿,，多處骨折，尤其小腿的開放性骨折,，合并了骨科最為棘手的并發(fā)癥——骨筋膜室綜合征,，治療稍有不當，就會導致患者肢體壞死,，輕者可能遺留終生殘疾,，重者甚至需要早期截肢才能保住生命。經(jīng)過科室醫(yī)護人員的合力搶救,、精心護理、科學康復,，患者不僅保住了肢體,，近日出院時已能自行站立及扶拐慢慢行走,，獲得了滿意的治療效果。
意外發(fā)生在2024年1月10日晚上,，20歲的年輕女孩小吳突發(fā)意外,，因“車禍傷致左下肢疼痛、大出血伴肢體麻木,、昏迷”被送進我院骨科二區(qū)救治,。當時小吳出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，情況緊急,，入院后骨科的醫(yī)護人員立刻給予了心電監(jiān)護及中心吸氧,，監(jiān)測她的生命體征。
主治醫(yī)生覃永念檢查小吳的情況發(fā)現(xiàn)：她的左小腿外側可見長約9cm開放性不規(guī)則傷口,，傷口大量滲血,，軟組織損傷嚴重；左小腿及左大腿畸形明顯,，活動嚴重受限,，可觸及骨擦感，骨盆擠壓分離試驗（+）,，整個下肢高度腫脹,、趾端蒼白，左側足背動脈搏動弱,，趾端血運差,。
患者肢體腫脹、蒼白,，可能存在重要血管的損傷,，或者骨筋膜室綜合征，覃永念明白小吳傷情的嚴重,，立刻將情況匯報科室副主任王輝,，并緊急安排患者進行下肢深動靜脈彩色超聲排除重要血管的斷裂。王輝副主任到現(xiàn)場查看病人,，并結合超聲結果,，果斷作出判斷，小吳目前合并小腿骨筋膜室綜合征,，需要爭分奪秒切開筋膜室減壓,，恢復肢體血運，否則輕則肢體殘疾,，重則需要截肢,。自此，一場緊張的“肢體保衛(wèi)戰(zhàn)”正式打響。
王輝副主任指揮醫(yī)護團隊共同配合,，入院后不到一個小時,，當班護士盧麗明、何建贈及寧封郡護士就緊急完善好各項術前準備,，小吳被迅速送至手術室,，手術室的醫(yī)護團隊也早已做好各項準備，立即麻醉,、置管,、監(jiān)護、輸血……,，在手術團隊鄭亞東副主任,、王輝副主任及覃永念醫(yī)師的通力配合下，完成左小腿骨筋膜室綜合征切開減壓,，對骨折進行臨時固定,，開放性傷口清創(chuàng)后給予負壓封閉引流。
術中外固定支架固定左下肢+VSD負壓引流術
經(jīng)過三個多小時的奮戰(zhàn),，手術順利完成,。慢慢地，小吳肢體恢復了血運,，冰冷的足趾有了溫度,。看著患者肢體回暖,，醫(yī)護人員懸著的心也慢慢放下,。隨后，小吳轉回病房,，醫(yī)護人員繼續(xù)觀察她的足背動脈搏動及趾端血運,，看著小吳肢體血運保持良好，“肢體保衛(wèi)戰(zhàn)”這才取得了初步且最關鍵的勝利,。后期,，還分階段對小吳的骨折進行固定，對她的創(chuàng)面進行植皮覆蓋,，各項手術都非常成功,。
經(jīng)過多次手術：清創(chuàng)、修復創(chuàng)面縫合
年輕的小吳由于疼痛劇烈,、肢體失去骨骼的支撐,、關節(jié)功能喪失，且對骨折知識了解少,、擔心手術安全問題,、擔心骨折后喪失康復能力,、留有后遺癥、失去勞動能力等,，出現(xiàn)了焦慮,、憂郁,、緊張等負面情緒,，這些心理因素會影響疾病的治療與康復以及她的生活質量。因此,，對骨折患者實施有效的心理護理干預對于骨折患者的治療康復具有重要意義,。
在心理護理上，責任護士易虹霞很有耐心地鼓勵小吳表達自己的感受和疑問,，給予更多的關心和鼓勵,，指導正確的功能鍛煉，讓她放下心理負擔,，積極配合治療,；在飲食護理上，加強宣講健康飲食對疾病康復的重要性,，指導餐飲搭配,；在功能鍛煉上，給予指導患肢的康復訓練,。多種教育方法并用,，增強小吳自身預防并發(fā)癥的意識，促進她身心全面康復,。
王輝副主任,、主治醫(yī)生覃永念查房指導康復訓練
為了避免其發(fā)生足下垂、肌攣縮等并發(fā)癥,，在康復方面,，醫(yī)護人員也積極配合康復師的指導，定時一起幫助小吳保持下肢于良肢位,，并經(jīng)常與家屬一起給她做被動活動,。每一天都給予她進行被動的活動關節(jié)，防止關節(jié)僵硬肌肉攣縮,，此外,，予遠紅外線照射、紅/藍燈干燥手術切口等輔助性治療,。
責任護士易虹霞在康復的指導下協(xié)助患者行康復訓練
經(jīng)過醫(yī)生護士康復師們一個多月的共同努力,，近日，小吳終于可以出院了,，她和家人向醫(yī)護人員贈送錦旗表達感謝,，這是對醫(yī)護人員臨床工作的充分肯定。（圖/文：骨科二區(qū)藍婷婷、易虹霞,、何建贈）
