近期,，我院骨科二區(qū)收治了一名因?yàn)檐嚨渹麑?dǎo)致左下肢多發(fā)性開放性骨折的年輕女患者,，該患者從骨盆到大腿到小腿，多處骨折,，尤其小腿的開放性骨折,，合并了骨科最為棘手的并發(fā)癥——骨筋膜室綜合征，治療稍有不當(dāng),，就會(huì)導(dǎo)致患者肢體壞死,，輕者可能遺留終生殘疾，重者甚至需要早期截肢才能保住生命,。經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員的合力搶救,、精心護(hù)理、科學(xué)康復(fù),，患者不僅保住了肢體,，近日出院時(shí)已能自行站立及扶拐慢慢行走,，獲得了滿意的治療效果。
意外發(fā)生在2024年1月10日晚上,，20歲的年輕女孩小吳突發(fā)意外,，因“車禍傷致左下肢疼痛、大出血伴肢體麻木,、昏迷”被送進(jìn)我院骨科二區(qū)救治,。當(dāng)時(shí)小吳出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，情況緊急,，入院后骨科的醫(yī)護(hù)人員立刻給予了心電監(jiān)護(hù)及中心吸氧,，監(jiān)測她的生命體征。
主治醫(yī)生覃永念檢查小吳的情況發(fā)現(xiàn)：她的左小腿外側(cè)可見長約9cm開放性不規(guī)則傷口,，傷口大量滲血,，軟組織損傷嚴(yán)重；左小腿及左大腿畸形明顯,，活動(dòng)嚴(yán)重受限,，可觸及骨擦感，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）,，整個(gè)下肢高度腫脹,、趾端蒼白，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱,，趾端血運(yùn)差,。
患者肢體腫脹、蒼白,，可能存在重要血管的損傷,，或者骨筋膜室綜合征，覃永念明白小吳傷情的嚴(yán)重,，立刻將情況匯報(bào)科室副主任王輝,，并緊急安排患者進(jìn)行下肢深動(dòng)靜脈彩色超聲排除重要血管的斷裂。王輝副主任到現(xiàn)場查看病人,，并結(jié)合超聲結(jié)果,，果斷作出判斷，小吳目前合并小腿骨筋膜室綜合征,，需要爭分奪秒切開筋膜室減壓,，恢復(fù)肢體血運(yùn)，否則輕則肢體殘疾,，重則需要截肢,。自此，一場緊張的“肢體保衛(wèi)戰(zhàn)”正式打響,。
王輝副主任指揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同配合,，入院后不到一個(gè)小時(shí),，當(dāng)班護(hù)士盧麗明、何建贈(zèng)及寧封郡護(hù)士就緊急完善好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,，小吳被迅速送至手術(shù)室,，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也早已做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，立即麻醉,、置管、監(jiān)護(hù),、輸血……,，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)鄭亞東副主任、王輝副主任及覃永念醫(yī)師的通力配合下,，完成左小腿骨筋膜室綜合征切開減壓,，對(duì)骨折進(jìn)行臨時(shí)固定，開放性傷口清創(chuàng)后給予負(fù)壓封閉引流,。
術(shù)中外固定支架固定左下肢+VSD負(fù)壓引流術(shù)
經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn),，手術(shù)順利完成。慢慢地,，小吳肢體恢復(fù)了血運(yùn),，冰冷的足趾有了溫度?？粗颊咧w回暖,，醫(yī)護(hù)人員懸著的心也慢慢放下。隨后,，小吳轉(zhuǎn)回病房,，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)觀察她的足背動(dòng)脈搏動(dòng)及趾端血運(yùn)，看著小吳肢體血運(yùn)保持良好,，“肢體保衛(wèi)戰(zhàn)”這才取得了初步且最關(guān)鍵的勝利,。后期，還分階段對(duì)小吳的骨折進(jìn)行固定,，對(duì)她的創(chuàng)面進(jìn)行植皮覆蓋,，各項(xiàng)手術(shù)都非常成功。
經(jīng)過多次手術(shù)：清創(chuàng),、修復(fù)創(chuàng)面縫合
年輕的小吳由于疼痛劇烈,、肢體失去骨骼的支撐、關(guān)節(jié)功能喪失,，且對(duì)骨折知識(shí)了解少,、擔(dān)心手術(shù)安全問題、擔(dān)心骨折后喪失康復(fù)能力,、留有后遺癥,、失去勞動(dòng)能力等,，出現(xiàn)了焦慮、憂郁,、緊張等負(fù)面情緒,，這些心理因素會(huì)影響疾病的治療與康復(fù)以及她的生活質(zhì)量。因此,，對(duì)骨折患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨折患者的治療康復(fù)具有重要意義,。
在心理護(hù)理上，責(zé)任護(hù)士易虹霞很有耐心地鼓勵(lì)小吳表達(dá)自己的感受和疑問,，給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì),，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，讓她放下心理負(fù)擔(dān),，積極配合治療,；在飲食護(hù)理上，加強(qiáng)宣講健康飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性,，指導(dǎo)餐飲搭配,；在功能鍛煉上，給予指導(dǎo)患肢的康復(fù)訓(xùn)練,。多種教育方法并用,，增強(qiáng)小吳自身預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，促進(jìn)她身心全面康復(fù),。
王輝副主任,、主治醫(yī)生覃永念查房指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練
為了避免其發(fā)生足下垂、肌攣縮等并發(fā)癥,，在康復(fù)方面,，醫(yī)護(hù)人員也積極配合康復(fù)師的指導(dǎo)，定時(shí)一起幫助小吳保持下肢于良肢位,，并經(jīng)常與家屬一起給她做被動(dòng)活動(dòng),。每一天都給予她進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬肌肉攣縮,，此外,，予遠(yuǎn)紅外線照射、紅/藍(lán)燈干燥手術(shù)切口等輔助性治療,。
責(zé)任護(hù)士易虹霞在康復(fù)的指導(dǎo)下協(xié)助患者行康復(fù)訓(xùn)練
經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士康復(fù)師們一個(gè)多月的共同努力,，近日，小吳終于可以出院了,，她和家人向醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送錦旗表達(dá)感謝,，這是對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床工作的充分肯定。（圖/文：骨科二區(qū)藍(lán)婷婷、易虹霞,、何建贈(zèng)）
