腦干，人稱“生命的禁區(qū)”,，發(fā)生在腦干的病變,，不管是腫瘤、出血,，都是九死一生,。特別是腦干血腫，腦干出血量在3ml以下的,，死亡率為70%左右,；腦干出血量在5ml以上的，死亡率為90%左右,；腦干出血量在10ml以上的，死亡率為100%,。就算是僥幸存活,，康復(fù)時(shí)間也是非常漫長，療效甚微,。為了改變這一現(xiàn)狀,，我院神經(jīng)外科不斷探尋新方法、新思路,，終于,，在2021年運(yùn)用早期康復(fù)理念，切實(shí)提高了腦干血腫患者的療效,，這是一個(gè)令人興奮和鼓舞的進(jìn)步,，患者黃某就是早康理念的受益者。
2021年1月16日,，黃某正在小區(qū)內(nèi)等待進(jìn)行核酸采集,，突發(fā)劇烈頭痛，隨后意識(shí)不清被緊急送至廣西民族醫(yī)院,。經(jīng)急診頭顱CT顯示“腦干出血”,，出血量約4ml，后收入神經(jīng)外科住院,。入院時(shí)黃某深度昏迷,，血壓高達(dá)192/133mmHg,且舌根后綴，痰鳴音明顯。神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作,，積極展開搶救工作,，給予患者放置口咽通氣管保持呼吸道通暢，吸痰清理分泌物,，同時(shí)迅速予患者心電監(jiān)護(hù),、吸氧，控制血壓,，后期完善相關(guān)檢查等措施,。經(jīng)過科室討論，制定了采取保守治療的方案,，嚴(yán)密觀察病情變化,。
由于患者出血部位的特殊性，對其的身體帶來極不利的影響：病情危重,，短期不能自主活動(dòng)及進(jìn)食,；容易并發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓,、肺動(dòng)脈栓塞 ,、壓瘡、營養(yǎng)不良,、水電解質(zhì)失衡,；大部分患者會(huì)出現(xiàn)植物生存狀態(tài)。然而廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員并沒有放棄救治生命的機(jī)會(huì),， 科主任組織多次討論,，制定了階段化、個(gè)體化治療方案,，密切觀察患者的生命體征,，加強(qiáng)霧化、翻身叩背,、機(jī)械輔助排痰及主動(dòng)吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理,；由營養(yǎng)科根據(jù)患者需求專門配制營養(yǎng)餐加強(qiáng)支持治療；及時(shí)調(diào)整抗生素治療肺部感染,；及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)炎癥及生化血?dú)庵笜?biāo),，調(diào)整治療方案；康復(fù)治療,。
特別是針對營養(yǎng)支持和康復(fù)治療,，醫(yī)護(hù)人員采用了早期康復(fù)理念，與時(shí)俱進(jìn),，給予治療帶來了意外的驚喜,。首先，神經(jīng)外科和營養(yǎng)科進(jìn)行了緊密的合作，組成MDT團(tuán)隊(duì),，每日聯(lián)合查房,，共同評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃,，這較以往單一學(xué)科進(jìn)行營養(yǎng)治療更加完善及合理,。患者也得到更多的能量支持,，為更好的恢復(fù)打下基礎(chǔ),。
其次,，除了傳統(tǒng)針灸按摩,，另外成立科室的早期康復(fù)小組，由科主任領(lǐng)銜,，高年資及有早期康復(fù)進(jìn)修經(jīng)歷的護(hù)士組成,。根據(jù)病情，最早時(shí)間介入康復(fù)治療,，包括早期床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如 下 肢 屈 曲 ,、 踝 泵 運(yùn) 動(dòng) 、 抬 臀 ,、 翻 身 等 肢 體 功 能 鍛煉）,、吞咽功能鍛煉、音樂及語言的刺激,、心理的疏導(dǎo)。黃某是部隊(duì)退伍軍人,，有理想有抱負(fù),，對人生有追求，突然一下病倒了,，心理特別的灰暗,，失去了信心，沒有了斗志,。早康團(tuán)隊(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題,，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，最后幫助患者恢復(fù)了信心,，積極配合治療,。
后期病情允許后，及時(shí)床上端坐,、床旁坐起 ,、床旁站立活動(dòng)，協(xié)助患者下床活動(dòng)。根據(jù)患者的自身狀況逐漸增加活動(dòng)量,，并制定量化目標(biāo),，因?yàn)橛性缈敌〗M的日夜精心呵護(hù)、保駕護(hù)航,，患者的康復(fù)鍛煉得以超早期開始,。
在大家的共同努力下，黃某在神經(jīng)外科治療了一個(gè)多月后,，已經(jīng)能夠簡單對答,，自行進(jìn)食，且可輔助床邊站立,，這在以往是一個(gè)不可能的事情,，這是讓家屬非常高興、醫(yī)務(wù)人員非常驕傲的一件事,！由于病情已經(jīng)穩(wěn)定,，為了創(chuàng)造更好的康復(fù)條件，神經(jīng)外科又與康復(fù)科聯(lián)手,，將接力棒轉(zhuǎn)交給康復(fù)科,，期待黃某在康復(fù)科醫(yī)生的幫助下，不斷進(jìn)步,。而神經(jīng)外科繼續(xù)秉承救死扶傷,、病人至上、追求完美的院訓(xùn)不斷攀登高峰,，爭取高效的救治每一個(gè)急危重癥患者,。（文：神經(jīng)外科 滕翠蘭 ）
科普小知識(shí)
腦干被稱為人體的“生命中樞”，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸,、心跳,、血壓、體溫等生命體征以及人體復(fù)雜的反射活動(dòng),，對維持機(jī)體生命意義重大,，腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急重癥，病死率極高,，是神經(jīng)外科最兇險(xiǎn),、預(yù)后最差的疾病。腦干出血病情兇險(xiǎn),、死亡率高,，出血幾毫升便可威脅患者生命，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷等癥狀,。腦干出血量在3ml以下的,，死亡率為70%左右,；腦干出血量在5ml以上的，死亡率為90%左右,；腦干出血量在10ml以上的,，死亡率為100%。出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性頭痛,，伴有意識(shí)喪失或惡心,、嘔吐、言語不清,、肢體麻木,、無力等癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打120就診,。在救治人員到來之前,，患者要保持平臥，頭偏向一側(cè),，防止嘔吐物堵塞呼吸道,，引起窒息。
如何預(yù)防腦干出血?
1,、控制高血壓：只要明確高血壓,，就要積極規(guī)律控制血壓。
2,、控制血糖,、血脂：明確血糖升高或糖尿病時(shí)，即需要控制飲食,、積極鍛煉,，必要時(shí)接受降糖治療。發(fā)現(xiàn)血脂升高,，首先改變生活方式,，需要少油、戒肥肉,，多運(yùn)動(dòng)。
3,、戒煙：抽煙對全身血管的損害是被研究證實(shí)的,，所以想要保護(hù)血管，戒煙沒商量,。
4,、避免情緒激動(dòng)與熬夜、勞累：經(jīng)常情緒激動(dòng),、熬夜,、勞累的人,，交感神經(jīng)張力持續(xù)高，使血管長期處于緊張狀態(tài),，容易發(fā)生腦出血,。
5、警惕頭痛,、頸痛：如果有突發(fā)的劇烈頭疼,、頸痛，一定及時(shí)到醫(yī)院排除動(dòng)脈瘤,、動(dòng)脈夾層,、血管畸形等。
6,、保持大便通暢：防止便秘,，注意多攝入膳食纖維，必要時(shí)借助通便藥物,，切不可長時(shí)間蹲在廁所,、用力憋氣等。
