腦干,，人稱“生命的禁區(qū)”,，發(fā)生在腦干的病變，不管是腫瘤,、出血，都是九死一生,。特別是腦干血腫，腦干出血量在3ml以下的,，死亡率為70%左右；腦干出血量在5ml以上的,，死亡率為90%左右；腦干出血量在10ml以上的,，死亡率為100%,。就算是僥幸存活，康復(fù)時(shí)間也是非常漫長,，療效甚微,。為了改變這一現(xiàn)狀,，我院神經(jīng)外科不斷探尋新方法、新思路,，終于，在2021年運(yùn)用早期康復(fù)理念,，切實(shí)提高了腦干血腫患者的療效，這是一個(gè)令人興奮和鼓舞的進(jìn)步,，患者黃某就是早康理念的受益者。
2021年1月16日,，黃某正在小區(qū)內(nèi)等待進(jìn)行核酸采集，突發(fā)劇烈頭痛,，隨后意識不清被緊急送至廣西民族醫(yī)院,。經(jīng)急診頭顱CT顯示“腦干出血”，出血量約4ml,，后收入神經(jīng)外科住院。入院時(shí)黃某深度昏迷,，血壓高達(dá)192/133mmHg,且舌根后綴,，痰鳴音明顯,。神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，積極展開搶救工作,，給予患者放置口咽通氣管保持呼吸道通暢，吸痰清理分泌物,，同時(shí)迅速予患者心電監(jiān)護(hù),、吸氧,，控制血壓,，后期完善相關(guān)檢查等措施,。經(jīng)過科室討論，制定了采取保守治療的方案,，嚴(yán)密觀察病情變化,。
由于患者出血部位的特殊性,，對其的身體帶來極不利的影響：病情危重,，短期不能自主活動及進(jìn)食；容易并發(fā)肺部感染,、下肢靜脈血栓、肺動脈栓塞 ,、壓瘡、營養(yǎng)不良,、水電解質(zhì)失衡,；大部分患者會出現(xiàn)植物生存狀態(tài),。然而廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員并沒有放棄救治生命的機(jī)會,， 科主任組織多次討論,，制定了階段化,、個(gè)體化治療方案,，密切觀察患者的生命體征，加強(qiáng)霧化,、翻身叩背,、機(jī)械輔助排痰及主動吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理,；由營養(yǎng)科根據(jù)患者需求專門配制營養(yǎng)餐加強(qiáng)支持治療,；及時(shí)調(diào)整抗生素治療肺部感染,；及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)炎癥及生化血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)整治療方案,；康復(fù)治療。
特別是針對營養(yǎng)支持和康復(fù)治療,，醫(yī)護(hù)人員采用了早期康復(fù)理念,，與時(shí)俱進(jìn)，給予治療帶來了意外的驚喜,。首先,，神經(jīng)外科和營養(yǎng)科進(jìn)行了緊密的合作，組成MDT團(tuán)隊(duì),，每日聯(lián)合查房,，共同評估患者營養(yǎng)狀況,，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃,，這較以往單一學(xué)科進(jìn)行營養(yǎng)治療更加完善及合理,?；颊咭驳玫礁嗟哪芰恐С郑瑸楦玫幕謴?fù)打下基礎(chǔ),。
其次,，除了傳統(tǒng)針灸按摩,，另外成立科室的早期康復(fù)小組,，由科主任領(lǐng)銜，高年資及有早期康復(fù)進(jìn)修經(jīng)歷的護(hù)士組成,。根據(jù)病情,，最早時(shí)間介入康復(fù)治療，包括早期床上的被動運(yùn)動（如 下 肢 屈 曲 ,、 踝 泵 運(yùn) 動 ,、 抬 臀 ,、 翻 身 等 肢 體 功 能 鍛煉）、吞咽功能鍛煉,、音樂及語言的刺激、心理的疏導(dǎo),。黃某是部隊(duì)退伍軍人,，有理想有抱負(fù)，對人生有追求,，突然一下病倒了,，心理特別的灰暗，失去了信心,，沒有了斗志,。早康團(tuán)隊(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),，最后幫助患者恢復(fù)了信心,，積極配合治療。
后期病情允許后,，及時(shí)床上端坐,、床旁坐起 、床旁站立活動,，協(xié)助患者下床活動,。根據(jù)患者的自身狀況逐漸增加活動量，并制定量化目標(biāo),，因?yàn)橛性缈敌〗M的日夜精心呵護(hù),、保駕護(hù)航，患者的康復(fù)鍛煉得以超早期開始,。
在大家的共同努力下,，黃某在神經(jīng)外科治療了一個(gè)多月后，已經(jīng)能夠簡單對答,，自行進(jìn)食,，且可輔助床邊站立，這在以往是一個(gè)不可能的事情,，這是讓家屬非常高興,、醫(yī)務(wù)人員非常驕傲的一件事！由于病情已經(jīng)穩(wěn)定,，為了創(chuàng)造更好的康復(fù)條件,，神經(jīng)外科又與康復(fù)科聯(lián)手，將接力棒轉(zhuǎn)交給康復(fù)科,，期待黃某在康復(fù)科醫(yī)生的幫助下,，不斷進(jìn)步。而神經(jīng)外科繼續(xù)秉承救死扶傷、病人至上,、追求完美的院訓(xùn)不斷攀登高峰,，爭取高效的救治每一個(gè)急危重癥患者。（文：神經(jīng)外科 滕翠蘭 ）
科普小知識
腦干被稱為人體的“生命中樞”,，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸,、心跳、血壓,、體溫等生命體征以及人體復(fù)雜的反射活動,，對維持機(jī)體生命意義重大，腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急重癥,，病死率極高,，是神經(jīng)外科最兇險(xiǎn)、預(yù)后最差的疾病,。腦干出血病情兇險(xiǎn),、死亡率高，出血幾毫升便可威脅患者生命,，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷等癥狀,。腦干出血量在3ml以下的，死亡率為70%左右,；腦干出血量在5ml以上的,，死亡率為90%左右；腦干出血量在10ml以上的,，死亡率為100%,。出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性頭痛，伴有意識喪失或惡心,、嘔吐,、言語不清、肢體麻木,、無力等癥狀時(shí),，應(yīng)立即撥打120就診。在救治人員到來之前,，患者要保持平臥,，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道,，引起窒息,。
如何預(yù)防腦干出血?
1、控制高血壓：只要明確高血壓,，就要積極規(guī)律控制血壓,。
2,、控制血糖、血脂：明確血糖升高或糖尿病時(shí),，即需要控制飲食,、積極鍛煉，必要時(shí)接受降糖治療,。發(fā)現(xiàn)血脂升高,，首先改變生活方式，需要少油,、戒肥肉，多運(yùn)動,。
3,、戒煙：抽煙對全身血管的損害是被研究證實(shí)的，所以想要保護(hù)血管,，戒煙沒商量,。
4、避免情緒激動與熬夜,、勞累：經(jīng)常情緒激動,、熬夜、勞累的人,，交感神經(jīng)張力持續(xù)高,，使血管長期處于緊張狀態(tài)，容易發(fā)生腦出血,。
5,、警惕頭痛、頸痛：如果有突發(fā)的劇烈頭疼,、頸痛,，一定及時(shí)到醫(yī)院排除動脈瘤、動脈夾層,、血管畸形等,。
6、保持大便通暢：防止便秘,，注意多攝入膳食纖維,，必要時(shí)借助通便藥物，切不可長時(shí)間蹲在廁所,、用力憋氣等,。
