59歲的沈阿姨退休在家,，每天睡到自然醒，吃完早餐,，和老伴去逛街買菜,，回來看看電視,、看看報(bào)，下午和友女們打打牌，晚上跳跳舞,，退休生活充實(shí)開心,。日子本該這樣一天天過下去，誰知道,，上天和她開了個(gè)玩笑：從2020年開始,，沈阿姨看東西覺得沒有以前那么清晰了，總有一層霧蒙蒙的感覺,。此外,，早上起床，左眼皮睜開困難,，看東西有重影,，無法看強(qiáng)光。
沈阿姨去看了醫(yī)生,，醫(yī)生診斷其有高血壓,、2型糖尿病、血脂異常等等慢性病,。眼睛視力下降考慮與白內(nèi)障早期有關(guān),，因?yàn)闆]有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就繼續(xù)觀察,，沒有做處理,。沈阿姨就帶著她的老花眼鏡，每天朦朧中生活,，看電視看報(bào)也不清晰了,，摸牌也不準(zhǔn)了，太陽一出來,，還不能上街買菜去了,，生活受到了嚴(yán)重的影響。
一年過去了,，沈阿姨的視力越來越差,，但是白內(nèi)障卻沒有到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，懷疑視力下降和白內(nèi)障關(guān)系并不密切,。在家人的勸說下,，沈阿姨從縣城來到廣西民族醫(yī)院進(jìn)一步診治。
經(jīng)過檢查,，沈阿姨的白內(nèi)障并不嚴(yán)重,，糖尿病控制得很好，血壓也穩(wěn)定,，在正常范圍之內(nèi),。經(jīng)過神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診,，仔細(xì)檢查眼睛，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)瞳孔不等大,，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍,，左側(cè)眼瞼輕度下垂。視力檢查,，右側(cè)0.8 ,，左側(cè) 0.6 ，眼底無異常,，排除了眼科的疾病,，神外的醫(yī)生高度懷疑沈阿姨腦內(nèi)病變了。
于是為她急診做了一個(gè)頭顱CT,，結(jié)果考慮鞍區(qū)病變,，垂體瘤可能性大，由于腫瘤大,，已經(jīng)壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降,。沈阿姨很疑惑：明明是眼睛問題，怎么會(huì)跟腦內(nèi)病變有關(guān)系呢,？她既迷惑又害怕,。既然找到了問題所在，就必須住院治療了,。
沈阿姨懷著忐忑不安的心情住進(jìn)了神經(jīng)外科,，醫(yī)生除了完善各項(xiàng)檢查，明確診斷以外,，還做好她的心理工作,。神經(jīng)外科十分重視人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，在周志宇主任的帶領(lǐng)下,，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)質(zhì)量,。治病強(qiáng)調(diào)兩手抓，既重視身體疾病,，也不能忘了心理問題,。
在住院前期，主管醫(yī)生藍(lán)歡副主任醫(yī)師和譚呼住院醫(yī)師詳細(xì)為沈阿姨講解病情,，告知其根據(jù)目前的檢查考慮是垂體瘤,，而垂體瘤是良性腫瘤，和傳統(tǒng)的腦膠質(zhì)瘤不同,，是能夠治愈的,，且目前醫(yī)療條件發(fā)達(dá)，對(duì)于這個(gè)疾病的治療已經(jīng)非常成熟，不用太擔(dān)心,，之前視力下降無法確診,，目前找到原因了，經(jīng)過治療視力改善可能性極大,。
這么一說,，阿姨心情馬上好了許多。在做好心理疏導(dǎo)同時(shí),，醫(yī)療組抓緊時(shí)間完善核磁共振,、激素等各項(xiàng)術(shù)前檢查，進(jìn)一步評(píng)估病情,，選擇治療方案,。雖然頭顱CT考慮垂體瘤，但是鞍區(qū)病變還常常需要和顱咽管瘤,、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等鑒別,。在確定治療方案之前，還需要全面評(píng)估,。很快,，核磁共振結(jié)果和激素檢查結(jié)果出來了，確診了無功能型大腺瘤,。
術(shù)前核磁共振提示垂體瘤
因?yàn)槟[瘤太大,，向上壓迫視神經(jīng)，造成視力下降,，并向左側(cè)推擠海綿竇,，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)左側(cè)瞳孔變大,，眼瞼下垂,。需要盡快手術(shù)切除腫瘤，解除壓迫,，挽救視力,。
但當(dāng)醫(yī)生把治療方案告訴沈阿姨時(shí)，她馬上又緊張起來,，害怕開刀之后人變傻了,。主管醫(yī)生再次用通俗易懂的語言詳細(xì)的解釋，告知其垂體瘤雖然長在腦內(nèi),，但是它的位置很特殊,，靠近顱底，目前最流行的方案不用開顱,，而是通過鼻子開刀切除腫瘤,，屬于微創(chuàng)方案,。聽到醫(yī)生的解釋，阿姨懸著的心再次放下,，積極配合醫(yī)生,，各項(xiàng)術(shù)前工作全面展開起來。
4天之后,，沈阿姨的血糖血壓控制穩(wěn)定,，手術(shù)如期進(jìn)行。神外專家采取的是神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶標(biāo)準(zhǔn)入路切除腫瘤,。這個(gè)入路常規(guī)是從右側(cè)鼻腔進(jìn)入,，切開鼻腔黏膜，咬開蝶竇前壁,，磨開鞍底,，打開硬腦膜，暴露腫瘤,，按照順序切除腫瘤,，術(shù)中保護(hù)好雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)中不用打開顱骨,，不用開顱,，所以對(duì)大腦功能沒有影響，通俗說就是把一個(gè)腦腫瘤手術(shù)變成一個(gè)鼻腔手術(shù),。
切開鼻中隔粘膜
暴露腫瘤
腫瘤全切
手術(shù)按照既定計(jì)劃進(jìn)行,，歷時(shí)2小時(shí)，過程順利,。術(shù)后沈阿姨順利復(fù)蘇清醒,。醒來第一句話就是：“醫(yī)生，我終于敢看這個(gè)燈光了,?！焙唵蔚脑捳Z，但是包含著心酸和開懷,，困擾一年的煩擾終于解決了,。術(shù)后沈阿姨逐漸康復(fù)，沒有出現(xiàn)尿崩,，腦脊液漏，感染等并發(fā)癥,，視力也逐漸好轉(zhuǎn),，復(fù)查核磁共振,，腫瘤完全切除。10天后順利出院了,。
術(shù)后復(fù)查
術(shù)后復(fù)查
借以沈阿姨的病史和就診經(jīng)過,，神外專家提醒：視力下降,，除了關(guān)注眼科本身的疾病，還需警惕顱內(nèi)腫瘤病變,，需要常規(guī)檢查頭顱CT或者頭顱MRI,。（文/圖：神經(jīng)外科藍(lán)歡）
知識(shí)鏈接：
垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%,，男性略多于女性,，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長發(fā)育,、生育功能,、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群,、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群,、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
1.激素分泌異常癥群
激素分泌過多癥群,，如生長激素過多引起肢端肥大癥,；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大,，正常垂體組織遭受破壞時(shí),，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見,。
2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群
（1）神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛,。
（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退,、視野缺損和眼底改變,；其他壓迫癥群。
3.垂體卒中,。
4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn),。
治療方法
1.綜合治療
垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種,。應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小,、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況,、患者的年齡,、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案,。
2. 手術(shù)治療
目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療,、放射治療,。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng),、頸內(nèi)動(dòng)脈,、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的,。目前手術(shù)方法有內(nèi)鏡或者顯微鏡下經(jīng)鼻蝶,，顯微鏡下開顱。瘤體直徑大于3厘米與視神經(jīng)粘連或視力受損的腫瘤可先行手術(shù)治療,，手術(shù)必須達(dá)到視神經(jīng)充分減壓,，術(shù)后再行伽瑪?shù)吨委煟切g(shù)后仍舊有可能復(fù)發(fā),，因此需定期復(fù)查,。
3.藥物治療
對(duì)于垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上的患者（無論是微腺瘤還是大腺瘤）都可以用多巴胺激動(dòng)劑（短效制劑溴隱亭,，長效制劑卡麥角林）控制PRL水平,，使腫瘤的體積縮小。只有那些對(duì)該類藥物過敏或不耐受,、腫瘤壓迫導(dǎo)致的急性癥狀需要急診手術(shù)解壓或患者不愿意接受手術(shù)治療的泌乳素瘤病人,，才選擇手術(shù)治療。
4.放療
由于垂體瘤屬于腺瘤,，本身對(duì)放療的敏感性較差,，放療后70%～80%的患者出現(xiàn)垂體功能降低，降低了患者的生活質(zhì)量,，所以放療只適用于手術(shù)殘余,、不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感,、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者,。
