春節(jié)前,，57歲的費某到廣西民族醫(yī)院住院治療冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛,，病情好轉后回家過了一個安心的年,，年后復檢專家們意外發(fā)現(xiàn)他的右側頸內(nèi)動脈重度狹窄（80%），這一高危隱患隨時可能造成腦中風導致偏癱甚至死亡,。為此,，我院神經(jīng)外科挑戰(zhàn)高難度手術，首次開展“頸動脈內(nèi)膜切除術”,，成功為費某解除了隱患,。
這一高難度手術的成功開展，填補了我院在腦卒中防治技術上的一項技術空白,，也標志著我院神經(jīng)外科在治療缺血性腦血管病技術領域又取得了新的突破,。
患者費某2021年11月因冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛到我院住院行右冠,、前降支行PCI術,，病情好轉便出院了,。今年2月，費某回院復查,，做頸動脈DSA檢查發(fā)現(xiàn)其右側頸內(nèi)動脈重度狹窄,。如果血管狹窄進一步加重或者斑塊脫落均可能造成腦中風導致偏癱、失語,、昏迷甚至死亡,。
經(jīng)過神經(jīng)外科專家參與會診，并詳細講解病情,，患者費某意識到該病的嚴重性及危險性,，以及手術治療的迫切性，同意進行頸動脈內(nèi)膜切除手術,，于是費某轉入神經(jīng)外科住院病房等待手術,。
由于費某頸動脈狹窄嚴重，達到了80%,，分叉位置高,，且合并有冠心病、腹主動脈瘤,、糖尿病,、雙腎多發(fā)囊腫、慢性腎功能不全等病史,，近期進進行了右冠,、前降支PCI術、腹主動脈瘤隔絕術,，無形中增加了手術的風險和難度,。
面對該情況，為最大化降低手術風險,，神經(jīng)外科聯(lián)合麻醉科,、心血管內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科,、放射科及超聲科進行多學科聯(lián)合會診討論，并為其制定了個性化“頸動脈內(nèi)膜切除手術”方案,。
經(jīng)過充分的術前準備,，2022年2月19日，由神經(jīng)外科周志宇主任指導,，謝昌紀副主任主刀,，在麻醉科和手術室醫(yī)護團隊的共同努力及相關科室的大力協(xié)助下，手術順利進行,。手術歷時3個小時,，成功切除了導致患者頸動脈狹窄的斑塊,，縫合血管后逐層縫合切口，皮膚切口美容縫合,，手術成功完成,！
狹窄處血管未切開前
狹窄處血管切開后暴露斑塊
切除的斑塊
患者的術后傷口
患者術后1小時麻醉復蘇清醒，無任何神經(jīng)功能障礙,，第二天即可自主下床活動,。復查頸動脈CTA，顯示患者右側頸總動脈分叉,、頸內(nèi)動脈起始部斑塊消失,，管腔未見狹窄。術后第4天,，患者便出院了,。
不僅治好了前期的病痛，還排除了身體一大危險隱患,，費某覺得自己是幸運的,，為感謝神經(jīng)外科專家團隊的精心治療，費某出院時送上了錦旗以表感激之情,。
臨床研究表明,，頸動脈狹窄與腦卒中疾病有著十分密切的關系，30-50%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈的狹窄性病變引起的,。如果不加以治療,，超過70％的頸動脈狹窄癥狀性患者2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率可高達26％。
神經(jīng)外科周志宇主任介紹,，頸內(nèi)動脈狹窄治療方法有：輕度狹窄采取藥物治療,，中重度狹窄采用頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術（CEA）和頸內(nèi)動脈支架置入術（CAS）。頸動脈內(nèi)膜剝脫術是治療頸動脈狹窄的經(jīng)典術式,，國內(nèi)外最新指南均推薦 CEA 作為治療頸動脈狹窄的首選方法?
該手術通過剝脫頸內(nèi)動脈里的粥樣硬化堵塞斑塊,，使頸動脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復正常大小,，改善腦卒中（中風）高?；颊吣X部血供，清除血栓來源,，減少中風的發(fā)生及其后的傷殘,。形象的來說，CEA手術就像是頸動脈的清道夫,，將阻塞下水道的垃圾清走,，使水流通暢。
此外，頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術費用低,，療效顯著,，不受斑塊性質(zhì)的限制，直接切除狹窄斑塊,，沒有支架（異物）的置入,，術后通常不用“雙抗”維護，遠期復發(fā)率相對較低,。 （神經(jīng)外科供稿圖）
手術適應征：
癥狀性患者：無創(chuàng)性成像證實頸動脈狹窄超過70%,，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。
無癥狀患者：頸動脈狹窄程度大于70%的無癥狀患者,。
科普知識
什么是頸內(nèi)動脈狹窄,？危害大不？
頸內(nèi)動脈狹窄是頸部大動脈血管壁變窄的一種血管疾病,。這種大動脈血管可以將心臟的血液輸送到大腦,，當血液中的異常沉積物聚集造成一部分血管狹窄，久而久之,，狹窄的血管壁變得越來越狹窄,，就容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中發(fā)生,，源于大腦失去正常的血液供氧,，雖然只有短短幾分鐘，腦細胞就會開始死亡,，所以說腦卒中是致殘率和死亡率非常高的疾病,，危害巨大。
頸內(nèi)動脈狹窄病因,？
主要病因是動脈粥樣硬化,，約占90%以上。其他原因包括慢性炎癥性動脈炎,、纖維肌性發(fā)育不良,，頸動脈迂曲等。動脈粥樣硬化斑塊累及頸動脈導致動脈狹窄甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀,，可導致相應器官供血區(qū)的血運障礙,。
頸內(nèi)動脈狹窄高危人群及誘發(fā)因素？
高血壓：高血壓是人群中風險最高的腦卒中危險因素,，與血壓正常者相比較,，腦卒中的危險要高4倍。
吸煙：吸煙和頸動脈狹窄的發(fā)生明顯相關,，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危險。
糖尿?。?/span>糖尿病不僅可以增加頸動脈狹窄和腦卒中的危險,，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率。
高脂血癥：有研究表明該危險因素的存在與頸動脈狹窄相關,，而且經(jīng)過他汀類藥物治療后腦卒中風險會減少,，對血管壁厚度、腔內(nèi)面積和內(nèi)－中膜厚度的進展都有控制作用,。還有肥胖及不良飲食等,。
頸內(nèi)動脈狹窄有哪些癥狀？
本病好發(fā)于中老年人,，大部分早期頸動脈狹窄患者沒有臨床癥狀,。后期病情進展，出現(xiàn)腦供血不足,，嚴重出現(xiàn)腦梗死,，臨床上出現(xiàn)一側肢體感覺障礙、偏癱,、失語,、腦神經(jīng)損傷、昏迷等,。還有部分患者可表現(xiàn)為思維模糊,、體位性眩暈、雙眼失明,、共濟失調(diào),、頭暈等癥狀。腦動脈灌注不足往往在突然從臥位改成坐位或坐位改成立位時發(fā)生,。
