春節(jié)前,，57歲的費(fèi)某到廣西民族醫(yī)院住院治療冠心病,、不穩(wěn)定型心絞痛,，病情好轉(zhuǎn)后回家過了一個(gè)安心的年,，年后復(fù)檢專家們意外發(fā)現(xiàn)他的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（80%）,，這一高危隱患隨時(shí)可能造成腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱甚至死亡。為此,，我院神經(jīng)外科挑戰(zhàn)高難度手術(shù),，首次開展“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”，成功為費(fèi)某解除了隱患,。
這一高難度手術(shù)的成功開展,，填補(bǔ)了我院在腦卒中防治技術(shù)上的一項(xiàng)技術(shù)空白，也標(biāo)志著我院神經(jīng)外科在治療缺血性腦血管病技術(shù)領(lǐng)域又取得了新的突破,。
患者費(fèi)某2021年11月因冠心病,、不穩(wěn)定型心絞痛到我院住院行右冠、前降支行PCI術(shù),，病情好轉(zhuǎn)便出院了,。今年2月，費(fèi)某回院復(fù)查,，做頸動(dòng)脈DSA檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄,。如果血管狹窄進(jìn)一步加重或者斑塊脫落均可能造成腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱、失語,、昏迷甚至死亡,。
經(jīng)過神經(jīng)外科專家參與會(huì)診，并詳細(xì)講解病情,，患者費(fèi)某意識(shí)到該病的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性,，以及手術(shù)治療的迫切性，同意進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù),，于是費(fèi)某轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科住院病房等待手術(shù),。
由于費(fèi)某頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，達(dá)到了80%,，分叉位置高,，且合并有冠心病、腹主動(dòng)脈瘤,、糖尿病,、雙腎多發(fā)囊腫、慢性腎功能不全等病史,，近期進(jìn)進(jìn)行了右冠,、前降支PCI術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤隔絕術(shù),，無形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度,。
面對(duì)該情況,，為最大化降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)外科聯(lián)合麻醉科,、心血管內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科、放射科及超聲科進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論,，并為其制定了個(gè)性化“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)”方案,。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2022年2月19日,，由神經(jīng)外科周志宇主任指導(dǎo),，謝昌紀(jì)副主任主刀，在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力及相關(guān)科室的大力協(xié)助下,，手術(shù)順利進(jìn)行,。手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，成功切除了導(dǎo)致患者頸動(dòng)脈狹窄的斑塊,，縫合血管后逐層縫合切口,，皮膚切口美容縫合，手術(shù)成功完成,！
狹窄處血管未切開前
狹窄處血管切開后暴露斑塊
切除的斑塊
患者的術(shù)后傷口
患者術(shù)后1小時(shí)麻醉復(fù)蘇清醒,，無任何神經(jīng)功能障礙，第二天即可自主下床活動(dòng),。復(fù)查頸動(dòng)脈CTA,，顯示患者右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊消失,，管腔未見狹窄,。術(shù)后第4天，患者便出院了,。
不僅治好了前期的病痛,，還排除了身體一大危險(xiǎn)隱患，費(fèi)某覺得自己是幸運(yùn)的,，為感謝神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)的精心治療,，費(fèi)某出院時(shí)送上了錦旗以表感激之情。
臨床研究表明,，頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中疾病有著十分密切的關(guān)系,，30-50%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈的狹窄性病變引起的。如果不加以治療,，超過70％的頸動(dòng)脈狹窄癥狀性患者2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率可高達(dá)26％。
神經(jīng)外科周志宇主任介紹,，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療方法有：輕度狹窄采取藥物治療,，中重度狹窄采用頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典術(shù)式，國內(nèi)外最新指南均推薦 CEA 作為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方法?
該手術(shù)通過剝脫頸內(nèi)動(dòng)脈里的粥樣硬化堵塞斑塊,，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑,、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，改善腦卒中（中風(fēng)）高?；颊吣X部血供,，清除血栓來源，減少中風(fēng)的發(fā)生及其后的傷殘,。形象的來說,，CEA手術(shù)就像是頸動(dòng)脈的清道夫，將阻塞下水道的垃圾清走,，使水流通暢,。
此外，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)費(fèi)用低,，療效顯著,，不受斑塊性質(zhì)的限制，直接切除狹窄斑塊,，沒有支架（異物）的置入,，術(shù)后通常不用“雙抗”維護(hù)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對(duì)較低,。 （神經(jīng)外科供稿圖）
手術(shù)適應(yīng)征：
癥狀性患者：無創(chuàng)性成像證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過70%,，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。
無癥狀患者：頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%的無癥狀患者,。
科普知識(shí)
什么是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,？危害大不？
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管壁變窄的一種血管疾病,。這種大動(dòng)脈血管可以將心臟的血液輸送到大腦,，當(dāng)血液中的異常沉積物聚集造成一部分血管狹窄，久而久之,，狹窄的血管壁變得越來越狹窄,，就容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中發(fā)生,，源于大腦失去正常的血液供氧,，雖然只有短短幾分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)開始死亡,，所以說腦卒中是致殘率和死亡率非常高的疾病,，危害巨大。
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病因,？
主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化,，約占90%以上,。其他原因包括慢性炎癥性動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良,，頸動(dòng)脈迂曲等,。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊累及頸動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀，可導(dǎo)致相應(yīng)器官供血區(qū)的血運(yùn)障礙,。
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄高危人群及誘發(fā)因素,？
高血壓：高血壓是人群中風(fēng)險(xiǎn)最高的腦卒中危險(xiǎn)因素，與血壓正常者相比較,，腦卒中的危險(xiǎn)要高4倍,。
吸煙：吸煙和頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生明顯相關(guān)，可增加卒中,、心肌梗死和死亡的危險(xiǎn),。
糖尿病：糖尿病不僅可以增加頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中的危險(xiǎn),，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率,。
高脂血癥：有研究表明該危險(xiǎn)因素的存在與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，而且經(jīng)過他汀類藥物治療后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少,，對(duì)血管壁厚度,、腔內(nèi)面積和內(nèi)－中膜厚度的進(jìn)展都有控制作用。還有肥胖及不良飲食等,。
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄有哪些癥狀,？
本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動(dòng)脈狹窄患者沒有臨床癥狀,。后期病情進(jìn)展,，出現(xiàn)腦供血不足，嚴(yán)重出現(xiàn)腦梗死,，臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙,、偏癱、失語,、腦神經(jīng)損傷,、昏迷等。還有部分患者可表現(xiàn)為思維模糊,、體位性眩暈,、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào),、頭暈等癥狀,。腦動(dòng)脈灌注不足往往在突然從臥位改成坐位或坐位改成立位時(shí)發(fā)生。
