19歲,，正好是如花般的年紀(jì),，本應(yīng)該如春天般綻放,，但有兩名年僅19歲的花季女孩，在這青春年華,，精彩飛揚(yáng)的時(shí)刻，卻因突發(fā)腦出血,，一度命懸一線,，幸虧及時(shí)得到廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的精心治療得以重生，重返美好的校園生活,。
這兩例腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血病例的連續(xù)成功救治,，充分體現(xiàn)了我院神經(jīng)外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)在腦血管疾病診治技術(shù)領(lǐng)域達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
病例1
年輕女孩突發(fā)腦出血
2022年1月下旬的一個(gè)普通下午,，年僅19歲的小帥姑娘突然出現(xiàn)頭痛,、嘔吐、意識(shí)不清情況,，她的同學(xué)趕緊呼叫120后送到我院急診科就診,，完善頭顱ct提示她的右側(cè)顳枕葉區(qū)腦出血，出血量達(dá)55.8ml,！（一般幕上腦出血達(dá)30ml即需手術(shù)）
神經(jīng)外科值班的譚呼醫(yī)生接到急診科電話后,，簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史了解到這名年輕女孩腦出血部位在非高血壓腦出血常見(jiàn)部位。經(jīng)驗(yàn)豐富的譚呼醫(yī)師立即敏銳的察覺(jué)到,，小帥這次腦出血是腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血導(dǎo)致可能性大,。
小帥送進(jìn)神經(jīng)外科病房經(jīng)過(guò)查體、評(píng)估生命征平穩(wěn)后,，立即由科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送放射科急查頭頸部CT血管成像檢查（CTA）,。果然，當(dāng)檢查完成的那一刻,，影像結(jié)果明確了小帥為右側(cè)顳枕葉動(dòng)靜脈畸形破裂出血,。譚醫(yī)師立即將小帥的病情匯報(bào)二線藍(lán)歡主任醫(yī)師及科主任周志宇主任醫(yī)師。
爭(zhēng)分奪秒急診手術(shù)
時(shí)間就是生命,！科主任周志宇及二線藍(lán)歡主任醫(yī)師了解情況后指示搶救生命優(yōu)先,，且首選治療方案為開(kāi)顱腦畸形血管切除并血腫清除,。醫(yī)護(hù)人員將小帥的病情詳細(xì)告知其父母,，并征求其治療意見(jiàn)，同時(shí)通知手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)做好手術(shù)間和用物準(zhǔn)備,，以最快的速度在科室完成術(shù)前準(zhǔn)備,。
最后經(jīng)小帥父母同意，由周志宇主任醫(yī)師主刀,，藍(lán)歡主任醫(yī)師,、譚呼醫(yī)師擔(dān)任助手，在手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)的密切配合下,，順利完成了腦內(nèi)畸形血管切除及顱內(nèi)血腫清除手術(shù),。
精心治療康復(fù)出院
術(shù)后,，小帥轉(zhuǎn)入了重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)復(fù)蘇治療，復(fù)蘇順利后第二天轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科繼續(xù)治療,，在后面28天的住院時(shí)間里,，小帥得到了神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心的治療、護(hù)理以及家人細(xì)心的照顧,，最后恢復(fù)良好,，沒(méi)有神經(jīng)功能缺損，能夠重返校園繼續(xù)學(xué)習(xí)深造,。
出院時(shí),，小帥和家人為了表達(dá)對(duì)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的感謝，親自送上了錦旗,。望著小帥和家人臉龐上重燃的笑容,，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)倍感鼓舞，只要病人恢復(fù)順利,，在診療過(guò)程中再苦再累都是值得的,，而這也正是該團(tuán)隊(duì) “以病人為中心”治療理念的真實(shí)寫照！
送上錦旗表示感謝
病例2
年輕女孩突發(fā)小腦出血,，緊密型醫(yī)聯(lián)體完美配合
同在2022年1月,，一個(gè)平常的清晨，另一名家住天等縣的19歲花季姑娘小靜突然從睡夢(mèng)中痛醒,，痛得她雙手抱著頭,，隨后一陣惡心涌上心口，將昨晚未消化完的食物嘔吐了出來(lái),。家人聽(tīng)到房間內(nèi)異常響動(dòng)后,，立即進(jìn)到小靜房間，看到小靜情況不對(duì),，馬上叫120送到崇左市天等縣人民醫(yī)院就診,。
醫(yī)院急查了頭顱CT提示右側(cè)小腦出血，天等縣人民醫(yī)院接診醫(yī)生敏銳的察覺(jué)到,，小靜的疾病可能為小腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血,。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限，立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位廣西民族醫(yī)院,，并告知小靜相應(yīng)情況,。我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)接到通知后，科主任周志宇主任醫(yī)師立即指示病房值班黃植熙醫(yī)師做好收治準(zhǔn)備,，并等待救護(hù)車護(hù)送小靜的到來(lái),。
滴嘟滴嘟~~，隨著救護(hù)車的響聲，中午1點(diǎn)多,，小靜安全轉(zhuǎn)送到廣西民族醫(yī)院急診科,，隨后在急診科和神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的配合下完善頭頸部CTA，明確小靜為小腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血,，且出血量＞10ml,，首選治療方案為開(kāi)顱小腦畸形血管切除并小腦血腫清除。
爭(zhēng)分奪秒急診手術(shù)
經(jīng)與患者家屬詳細(xì)溝通病情并征求治療意見(jiàn),，完善術(shù)前檢查未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥,，在家屬同意手術(shù)后，小靜被送進(jìn)手術(shù)室急診手術(shù)治療,，由周志宇主任醫(yī)師主刀,，趙冠焱副主任醫(yī)師、黃植熙醫(yī)師擔(dān)任助手,。在手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)的密切配合下,，順利完成了小腦畸形血管切除及小腦血腫清除手術(shù)。
小靜術(shù)后圖像
精心治療
術(shù)后,，小靜出現(xiàn)了右側(cè)小腦功能障礙,，出現(xiàn)軀體平衡失調(diào)、隨意運(yùn)動(dòng)稍差等表現(xiàn),，她擔(dān)心自己才剛剛成年,，以后下半輩子可能都床上度過(guò)，心情很焦慮,、沮喪,，不愿意積極配合治療。主管黃植熙醫(yī)生以及管床護(hù)士察覺(jué)到了小靜的心理變化,，在查房,、治療、護(hù)理的時(shí)候潛移默化的鼓勵(lì),、開(kāi)導(dǎo)小靜,。
隨著小靜病情慢慢好轉(zhuǎn)，小腦功能障礙慢慢改善,，當(dāng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)能扶著小靜,，讓小靜慢慢行走的那一刻，久違的笑臉出現(xiàn)在了小靜的臉上,！隨著后續(xù)小靜積極配合治療,、康復(fù),，最后恢復(fù)良好,，得以重返校園學(xué)習(xí)深造。（神經(jīng)外科供稿）
小靜術(shù)后行走
知識(shí)鏈接：
腦動(dòng)靜脈畸形：多種原因?qū)е碌呐咛r(shí)期血管發(fā)育異常，腦動(dòng)靜脈畸形由粗大的供血?jiǎng)用},、引流靜脈及畸形血管團(tuán)構(gòu)成,，動(dòng)靜脈直接交通，無(wú)毛細(xì)血管,，主要危害是出血和盜血,。發(fā)病高峰年齡為20-40歲，沒(méi)有性別差異,，是最常見(jiàn)的有癥狀的腦血管畸形,。
最常見(jiàn)的癥狀和體征:腦出血導(dǎo)致頭痛（50%）,，波動(dòng)性頭疼,，病側(cè)伴有顱內(nèi)血管雜音；癲癇發(fā)作（25%）,，如突發(fā)意識(shí)喪失,、四肢抽搐,、口吐白沫、牙關(guān)緊閉,、可自行緩解,，清醒后跟正常人一樣；局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害（20%-25%）如精神異常,、記憶力及智力減退,、偏癱、失語(yǔ),、眩暈,、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)等,。
治療最終目的為消除畸形血管團(tuán),，可考慮顯微外科手術(shù)（合并腦出血并血腫形成首先考慮）、血管內(nèi)介入栓塞治療,、立體定向放射治療,，腦動(dòng)靜脈畸形的治療需要建立在患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
此次神經(jīng)外科接診的兩例腦動(dòng)靜脈畸形伴腦出血,，且出血量大,，首選行顯微外科手術(shù)是合適的，而且治療效果滿意,。
