帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,，臨床癥狀包括震顫、肌強直,、動作遲緩,、姿勢平衡障礙等運動癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙,、自主神經(jīng)功能障礙,、認知和精神障礙等，這些癥狀成為帕金森患者正常生活的羈絆,，給家人帶來無盡的負擔(dān),。
近日，我院神經(jīng)外科接診了兩名患帕金森病的患者,。一名是59歲的彭先生,，他多年前開始出現(xiàn)行動遲緩，3年前確診帕金森病,，嗅覺,、味覺減退，而且動作越來越慢,，步態(tài)僵硬,。另一名是67歲的馬先生，被帕金森病困擾了7年多,，行動遲緩,，步態(tài)僵硬，雙手不由自主地顫動,。
據(jù)兩位病人介紹,，起初口服藥物藥效十分明顯，癥狀都得到很好的控制,，一度讓他們?nèi)玑屩刎?。然而隨著病情的進展，他們發(fā)現(xiàn)藥效越來越差,，癥狀也越來越難以控制,，如今，兩人吃飯連筷子都拿不穩(wěn)了,，更別說做其他事,，日常生活已無法自理，全靠家人照顧,，兩人心里又急又怕,，害怕拖累家人。為此，彭先生和馬先生近期先后來到我院神經(jīng)外科治療,。
剛開始吃藥能很好地控制病情,，為何后來藥效越來越差呢？我院神經(jīng)外科周志宇主任介紹,，臨床上,，早期帕金森病患者可以通過服用藥物治療，大部分患者存在藥物“蜜月期”,，但帕金森病本身會不斷進展,，藥物治療的“蜜月期”很快就會過去。“蜜月期”過后,，藥效會逐漸減弱,，出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”。在藥物調(diào)整作用不大的情況下,，此時的最佳療法是腦深部電刺激術(shù)（DBS）手術(shù),。
安裝立體定向基架
術(shù)前畫線
隧道切口
在腦科學(xué)研究的歷史上，腦起搏器算是神經(jīng)調(diào)控治療領(lǐng)域里程碑式的技術(shù),。給大腦深部植入電極（腦深部電刺激術(shù)-DBS）技術(shù)成為治療帕金森,、特發(fā)性震顫等運動功能障礙的主流方法。
經(jīng)過神經(jīng)外科周志宇主任,、趙冠焱副主任醫(yī)師以及功能神經(jīng)外科團隊進行全面的術(shù)前評估,，兩位病人符合DBS手術(shù)的條件，于是專家們?yōu)閮扇酥贫耸中g(shù)治療方案,。
DBS治療帕金森病，其核心就是定位要精準,。所要“瞄準”的目標是藏在大腦深部的神經(jīng)核團,，直徑只有幾毫米。確定靶點則需要通過核磁共振技術(shù)對患者的大腦進行成像,，得到大腦三維結(jié)構(gòu)圖,，再在患者頭部安裝金屬立定向頭架，行頭顱CT掃描,，計算出電極放置的位置,，該方法定位準確。
鉆骨孔
電極置入
電極信號
2023年9月24日,，在北京天壇醫(yī)院張建國教授指導(dǎo)協(xié)助下,，神經(jīng)外科手術(shù)團隊按照術(shù)前制定手術(shù)計劃為彭先生和馬先生進行手術(shù)：先給予病人局部麻醉下安裝立體定向基架，接著到CT室進行薄層CT檢查,，計算雙側(cè)STN的靶點和路徑,。然后送手術(shù)室進行手術(shù)，在立體定向準確定位下按照術(shù)前制定路徑和靶點植入電極,，術(shù)中測試電極患者癥狀明顯改善,，無不良反應(yīng),。然后將電極和刺激器連接后埋皮下。
手術(shù)過程非常順利,，術(shù)中創(chuàng)面小,、出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快,，麻醉清醒后安返病房,。術(shù)后第一天，兩人均可下床活動,，復(fù)查頭顱CT提示電極位置滿意,，無顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
預(yù)計術(shù)后1個月左右,，等彭先生和馬先生腦內(nèi)情況恢復(fù)穩(wěn)定后,，再用體外程控儀遙控打開電池，設(shè)定刺激參數(shù),，即所謂的開機,。
患者術(shù)后第一天
此次手術(shù)開創(chuàng)了廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科腦深部電刺激（DBS）手術(shù)先河，同時也是廣西首臺3.0T核磁共振兼容的DBS手術(shù),，意義非凡,。因為帕金森患者的治療除了藥物，外科手術(shù)也是極其重要的手段,，往往是最后的手段,，對于術(shù)前評估達標的患者，手術(shù)療效好,，能極大緩解患者的行動遲緩,、步態(tài)僵硬、震顫等癥狀,，恢復(fù)正常生活質(zhì)量,。（文：神經(jīng)外科藍歡、何國金,、雷香港 圖：趙玉芳,、藍歡）
科普知識：
什么是腦深部電刺激術(shù)？
腦深部電刺激術(shù)(Deep Brain StimuLation,DBS)是帕金森病的外科首選治療方案,，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團植入電極,，通過植入胸口皮下的脈沖發(fā)生器釋放高頻電刺激，抑制了因多巴胺能神經(jīng)元減少而過度興奮的神經(jīng)元電沖動,，減低了其過度興奮的狀態(tài),，從而減輕帕金森病癥狀。1998年此療法在中國首次使用，至今已有20余年,，目前在臨床應(yīng)用廣泛,，且技術(shù)已非常成熟。
腦起搏器植入術(shù)風(fēng)險大嗎,？
DBS屬于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù),，具有安全性高、療效穩(wěn)定持久可調(diào)節(jié)及可逆性的優(yōu)點,，術(shù)中創(chuàng)面小,、出血量低、術(shù)后康復(fù)快,。而腦起搏器是一套精密的微電子器械,，由脈沖發(fā)生器、電極和延伸導(dǎo)線組成,，這些部件植入體內(nèi)不會影響患者正常生活,。
什么樣的患者適合做手術(shù)？
（1）診斷明確的原發(fā)性帕金森病（或者遺傳性帕金森病,、各種基因型帕金森病）,。
（2）長期服用左旋多巴有良好的效果，但近期療效下降,，增加劑量后效果不佳或出現(xiàn)藥物副作用,，如劑未現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象,、異動癥等,。
（3）存在藥物無法控制的震顫，以及患者不能耐受藥物,。
（4）沒有嚴重的認知和精神障礙,，如癡呆、焦慮和抑郁,。
（5）患者身體條件和主觀意愿都允許接受手術(shù)。
什么時候是手術(shù)最佳時期,？
每個帕金森患者的最佳手術(shù)時機有所差,，合理選擇手術(shù)時機可以提高手術(shù)療效。帕金森病患者藥物治療“蜜月期”結(jié)束,，開始出現(xiàn)藥效減退,、維持時問縮短、異動癥,、開關(guān)現(xiàn)象等運動并發(fā)癥時,，意味著進入了可以選擇手術(shù)治療的時間窗，發(fā)病5-10年內(nèi)是比較好進行手術(shù)治療時間段。
