近日,，我院神經(jīng)外科副主任兼教學(xué)主任韋成聰博士成功完成了一例“煙霧病”的“顱內(nèi)外血管搭橋”的手術(shù)治療,，標(biāo)志著我院能獨立完成血管搭橋的專家隊伍進(jìn)一步壯大，也意味著腦血管搭橋等高難度腦血管病顯微手術(shù)已成為我院常規(guī)開展的技術(shù)之一,。
2023年7月27日晚上10點,，56歲的雷阿姨突然出現(xiàn)頭痛,、頭暈癥狀，隨后意識不清昏倒在地,，家人呼叫120救護(hù)車送到我院神經(jīng)外科診療。頭顱CT發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)腦室出血,，出血量多,，根據(jù)雷阿姨出血的特點，高度懷疑雷阿姨患有“煙霧病”,。
因病情緊急,，為搶救生命，需先進(jìn)行腦出血的治療,，神外專家為雷阿姨急診做了腦室穿刺外引流術(shù),，治療過程中，雷阿姨出現(xiàn)了右側(cè)肢體乏力,，肌力下降癥狀,，復(fù)查CT未見到腦梗死等表現(xiàn)，考慮是缺血性神經(jīng)功能損害,，亦符合“煙霧病”腦缺血發(fā)作的表現(xiàn),。
什么是“煙霧病”？
“煙霧病”又稱自發(fā)性顱底動脈環(huán)閉塞癥,，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端和（或）大腦前動脈,、大腦中動脈起始部緩慢進(jìn)展性狹窄以致閉塞，腦底出現(xiàn)代償性異常血管網(wǎng)為特點的腦血管病,。因其異常的血管網(wǎng)在腦血管造影形似“煙霧”,，故稱為“煙霧病”。
經(jīng)過治療,，雷阿姨病情慢慢恢復(fù),，右側(cè)肢體乏力也逐漸恢復(fù)接近正常，但存在記憶力下降,、反應(yīng)遲鈍,、認(rèn)知功能下降表現(xiàn)。神外專家對雷阿姨進(jìn)行腦血管造影檢查,，確診了雷阿姨患有“煙霧病”,，CTP也提示腦灌注不足，提示腦血流量減低,。
“煙霧病”的手術(shù)方式
目前,，手術(shù)是“煙霧病”治療的主要方式，手術(shù)分為直接血運重建術(shù),、間接血運重建術(shù)以及聯(lián)合（直接+間接）血運重建術(shù),。直接血運重建術(shù),，也就是顱內(nèi)外血管搭橋，常選擇顳淺動脈-大腦中動脈吻合,。
神經(jīng)外科周志宇主任指出,，雷阿姨不僅出現(xiàn)過與“煙霧病”相關(guān)的腦室出血，而且有缺血性的神經(jīng)功能缺損,、認(rèn)知功能下降表現(xiàn),、腦血流量減低等，符合“煙霧病”手術(shù)治療條件,。建議行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療,，以降低腦血管意外發(fā)生率。
“煙霧病”搭橋手術(shù)一般需在腦出血后3個月以后,，病人病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行,，從而改善記憶力差、行走困難的癥狀,，改善腦血流灌注,，提供神經(jīng)功能，如果不手術(shù),，患者可能再出血而危及生命,。
雷阿姨休養(yǎng)3個月后，返回我院繼續(xù)治療,。神經(jīng)外科腦血管組團(tuán)隊對雷阿姨進(jìn)行了全面的術(shù)前評估,，于2023年11月16日進(jìn)行了顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療，由韋成聰博士主刀,，團(tuán)隊獨立自主完成全程手術(shù)。手術(shù)過程順利,，術(shù)中左側(cè)顳淺動脈頂支與大腦中動脈M4段吻合后,，血流通暢。
術(shù)中熒光顯影提示顳淺動脈頂支與受體腦動脈血流通暢
術(shù)后CT融合拼圖
術(shù)后第一天,，雷阿姨復(fù)查頭顱CT無出血和腦梗死,，恢復(fù)良好。
關(guān)于“煙霧病”血管搭橋手術(shù),，韋成聰博士介紹,，“煙霧病”是一種慢性顱內(nèi)血管閉塞缺血性疾病，目前,，直接血流重建（血管搭橋）是最有效的治療方案,，類似“南水北調(diào)”、“架橋引水”,。通過顱骨上開3.5cm孔洞,，在放大40倍的手術(shù)顯微鏡下,，用只有1/3頭發(fā)絲粗細(xì)的血管線縫合16針，將顱外與腦表面的兩條僅為1.0毫米粗的血管連通,，并且要做到滴血不漏,。
顳淺動脈-大腦中動脈吻合示意圖
手術(shù)難度不僅僅在于血管易破、縫線細(xì)小易斷,，更大的困難在于術(shù)中大腦有類似心臟的持續(xù)搏動,，并且能引起存儲于腦內(nèi)的腦脊液像潮水般起落，從而影響術(shù)者的觀察及縫合,。此例手術(shù)的成功也證實了我院神經(jīng)外科醫(yī)生的專業(yè)能力,。
此外，多學(xué)科協(xié)作是手術(shù)能成功開展的前提,。我院超聲學(xué)科張霞主任,、蔣芳艷博士術(shù)前對患者顱外血管走行做了準(zhǔn)確的定位標(biāo)記，麻醉科李歡,、付揚醫(yī)師在術(shù)中對患者血壓平穩(wěn)調(diào)控,，以及神經(jīng)外科團(tuán)隊周志宇教授、謝昌紀(jì),、藍(lán)歡副主任等的支持指導(dǎo),，都是本次手術(shù)取得成功的堅實基礎(chǔ)。（文/圖：神經(jīng)外科何國金,、藍(lán)歡 ）
