臨床上有時(shí)將肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起,，嚴(yán)格的說是不正確的，肩部是與許多組織和肌肉相互聯(lián)系的,。肩部周圍的軟組織被稱為'肩袖',，這是由4條肌肉的連接鎖骨和肩胛骨制成的,。除了肩袖的肌腱,，也存在一種稱為囊的部位,，這有助于肌肉的順利滑動(dòng)機(jī)制，或稱為流體的肌肉運(yùn)動(dòng)袋,。囊中的任何缺陷或排序出現(xiàn)問題都是肩袖出現(xiàn)問題,，是肩胛疼痛最突出的原因。此時(shí)肩部疼痛與肩胛骨疼痛無關(guān),。
肩胛骨解剖：位于胸廓的后面,，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間,。分為兩個(gè)面,、三個(gè)角和三個(gè)緣。前面為肩胛下窩,，是一大而淺的窩,。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡,，岡上,、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩,。肩胛岡的外側(cè)扁平,，稱肩峰。外側(cè)角肥厚,，有梨形關(guān)節(jié)面,，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端,，分別平對(duì)第2肋和第7肋,。可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志,。內(nèi)側(cè)緣長而薄,，對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚,，對(duì)向腋窩,。上緣最短，在靠近外側(cè)角處,，有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突,。左右各一,，略作三角形,。肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié),。
肩胛骨功能：肩胛骨內(nèi)旋：包括附著于肩骨脊柱緣的上提肌(肩胛提肌,大小菱形肌)及附著于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌,胸小肌,背闊肌).肩胛骨外展：主要為前鋸肌,可使肩胛骨脊柱緣緊貼胸壁,協(xié)助者尚有胸大肌,胸小肌.胸小肌與前鋸肌在旋轉(zhuǎn)肩胛骨運(yùn)動(dòng)中雖然作用相反,前者內(nèi)旋,后者外旋,但如同時(shí)作用,則可使肩胛外展.肩胛骨內(nèi)收：參與者有斜方肌(特別是其中部纖維),大,小菱形肌及背闊肌(特別是其上部纖維).應(yīng)當(dāng)明確,雖然前鋸肌與菱形肌在作用上是對(duì)抗的,但其共同作用時(shí),可使肩胛脊柱緣貼近胸壁.肩胛提肌起于頸椎橫突,不但使肩胛向上,同時(shí)向前.菱形肌因附著于椎骨的棘突上,可使肩胛骨向上及向后.在肩胛胸壁的運(yùn)動(dòng)中,斜方肌與前鋸肌必須完整,斜方肌與前鋸肌的上部纖維及肩胛提肌應(yīng)視作一個(gè)單位,而斜方肌與前鋸肌的下部纖維應(yīng)視作另一個(gè)單位.前屈時(shí),斜方肌下部纖維松弛,使肩胛骨滑向前面,而在此時(shí),前鋸肌下部纖維則起主要作用.斜方肌的中部纖維及菱形肌在上肢外展時(shí)可以固定肩胛骨,但在前屈時(shí)松弛,可便利肩胛骨在胸壁上的運(yùn)動(dòng),。
肩胛骨疼痛：是由肌肉長時(shí)間痙攣?zhàn)冃我鸬摹Ｒ部赡芤驗(yàn)殚L期一個(gè)姿勢(shì), 經(jīng)常引起慢性的肌肉炎癥造成的后果,。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢,，病程較長，病程一般在1年以內(nèi),，較長者可達(dá)到1-2年,。
肩胛骨區(qū)疼痛原因
1.滑囊炎：當(dāng)所在的囊變區(qū)變紅和腫脹疼痛等炎癥。初始階段稱為急性滑囊炎,，其中主要癥狀是在運(yùn)動(dòng)時(shí),，睡覺時(shí)手臂的疼痛，運(yùn)動(dòng)增加困難,。在這種情況下,，肩關(guān)節(jié)變得非常痛苦，不能自由運(yùn)動(dòng),。如果這樣的情況如果不不及時(shí)治療,，情況會(huì)變得更糟。使慢性滑囊炎到達(dá)另一個(gè)階段的高峰,，而難以治療,，所以一定要把握住治療的時(shí)機(jī)。
2 肩袖肌腱炎：相鄰的是骨弓,，圍繞肩胛骨,，由于過度磨損，導(dǎo)致的軟組織應(yīng)變能力差,，最主要的原因可能是由于撞擊的傷害,。幾乎29％的肩胛骨疼痛都是由于肩袖肌腱炎。令人們感到疼痛和肩部的運(yùn)動(dòng)難度很大,，特別是當(dāng)忽視不重視這樣的情況,，任其發(fā)展。如果不及時(shí)治療,，肩袖會(huì)被撕裂,，造成不可挽回的后果，導(dǎo)致終身都體驗(yàn)著這種疼痛,。
3.鈣化性肌腱炎：主要是由于鈣沉積在肩袖肌腱,。這些鈣離子游離在成人的袖肌腱中達(dá)20％，雖然無任何癥狀或不適,，但長此以往會(huì)造成嚴(yán)重的后果,，然而,，在30-60之間（特別是婦女）的上了歲數(shù)的人，這些鈣離子的貯存會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng),，主要癥狀是在手臂劇烈疼痛和不能運(yùn)動(dòng),，尤其是在夜晚，肩膀疼痛會(huì)增加,，導(dǎo)致睡不著覺,，白天沒有精神和活力，如此惡性循環(huán)下去,！嚴(yán)重的鈣離子貯存,，游離，也會(huì)影響囊部,。
4.肩周炎：它的發(fā)生是由于發(fā)炎的關(guān)節(jié)特別是上臂和肩部的骨骼,。這種情況可能會(huì)發(fā)生是由于以前遭受過骨折，鈣化性肌腱炎等,，手臂的延伸,， 40-60歲之間的中年女性患這種病的風(fēng)險(xiǎn)較大。
5. 膽囊炎：可發(fā)射到右肩胛骨疼痛,，也可與十二指腸的問題或肝不損傷等問題有關(guān),。
肩胛骨脊柱緣的觸診
以右側(cè)為例，檢查者站立病人左側(cè),，以右手按住病人右肩外方,，左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)上，將肩胛骨固定制動(dòng),，右手拇指按住脊柱,，第２～５指按住腋緣部位。若大,、小菱形肌附著處發(fā)生無菌性炎癥病變,，則拇指沿脊柱緣滑動(dòng)按壓時(shí)可查得壓痛點(diǎn)。小菱形肌與大菱肌均附著于肩胛骨脊柱緣,。前者在上中段(位于肩胛岡內(nèi)方的脊柱緣),；后者在中下段。兩者附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時(shí),，特別是小菱形肌,，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。
