糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)糖尿病足若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，到后期可能會(huì)導(dǎo)致截肢甚至死亡的情況出現(xiàn)。近期,，來自大新縣的羅某就因被釘子刺破了已形成糖尿病足的右腳差點(diǎn)丟了性命，幸而在大新縣人民醫(yī)院和廣西民族醫(yī)院的接力搶救下這才渡過了危險(xiǎn),，保住了性命,，避免了截肢。10月21日,，羅某通過醫(yī)聯(lián)體“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道,，轉(zhuǎn)回大新人民醫(yī)院做后期的康復(fù)治療。
2019年8月31日,，全身無力的羅某被家人送到了大新縣人民醫(yī)院就診,，被診斷為2型糖尿病、右糖尿病足并感染,。
據(jù)羅某的母親介紹,，羅某今年42歲，但確診患有糖尿病已經(jīng)10年了,，右腳也腫了一年多,，但他從來沒有到醫(yī)院開藥控糖，也沒有去找醫(yī)生診治腳,，此次還是因?yàn)樽约簬蛢鹤酉葱訒r(shí),，發(fā)現(xiàn)右腳的鞋底被釘子刺穿了,，釘子還留在上面，釘子尖端是彎曲的,，問起才知道兒子的右腳被刺了,，但羅某也沒覺得有什么特別的感覺，所以也沒去醫(yī)院,。哪知幾天后,，羅某的右腳腫脹得厲害，開始出現(xiàn)潰爛,，有液體滲出,，且全身一點(diǎn)力氣沒有，家人這才將他送到了醫(yī)院,。
整個(gè)右腳潰爛
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為羅某內(nèi)服外敷、抗感染和降糖等治療后,，腫脹仍未消退,，還出現(xiàn)了發(fā)燒和咳嗽的癥狀，考慮他病情嚴(yán)重,，耽誤不得,，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治，這才聯(lián)系了我院,，將羅某送到我院治療,。9月9日，羅某到我院后,，在內(nèi)分泌代謝科進(jìn)行了降糖,、抗感染等相關(guān)治療后，轉(zhuǎn)入燒傷整形外科處理糖尿病足病情,。
此時(shí),，羅某處于發(fā)燒的狀態(tài) ，他的右腳腫得大了一倍,，第4個(gè)腳趾已經(jīng)變黑,，經(jīng)檢查，羅某右足第4趾缺血壞死,，此外,，糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病外周血管病變,、菌血癥,、還有低蛋白血癥、肺炎，胸腔有了積液,。感染很重,，白細(xì)胞值達(dá)到了21，心律很快,，整個(gè)人狀態(tài)極差,，再不及時(shí)治療就有生命危險(xiǎn)。
腳趾壞死
由于羅某的糖尿病足腫脹得厲害,，首先得切開清創(chuàng)，如果不切開,，壓力太大,，毒素會(huì)被壓到血管里吸收，導(dǎo)致更嚴(yán)重的感染,，因此切開腫脹的地方,，減輕張力，切除壞死物質(zhì),，減輕感染癥狀,，先保住羅某的性命。
燒傷整形外科的專家為羅某的右腳切開腫脹面清創(chuàng),，但由于潰爛的面積太大太深，需要手術(shù)進(jìn)一步處理,，于是科室李琳主任和全許譽(yù)醫(yī)生馬上手術(shù)為其清創(chuàng),。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的努力，終于完成第一期的清創(chuàng)手術(shù),，控制感染,，術(shù)后羅某體溫也降了下來，解除了生命危險(xiǎn),。
經(jīng)過第一次手術(shù)后,，羅某傷口還有很多壞死的組織，病情依然嚴(yán)重,，要保住腿還得進(jìn)一步清創(chuàng),，但由于他的糖尿病體質(zhì)，身體情況不好,，因此10多天后才進(jìn)行了第二次手術(shù),。9月23日，李琳主任和全許譽(yù)醫(yī)生經(jīng)過充分的準(zhǔn)備后為羅某進(jìn)行了右足慢性潰瘍清創(chuàng)術(shù)+右足第4趾截趾術(shù),，進(jìn)一步清理了壞死組織和膿毒,，并切除了壞死的第4個(gè)腳趾，以免毒素?cái)U(kuò)散,。
術(shù)后一段時(shí)間的康復(fù),，創(chuàng)口已沒有了壞死組織
腳趾切口恢復(fù)很好
術(shù)后,，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和照顧下，羅某終于保住了右腿,，截肢風(fēng)險(xiǎn)解除,。與此同時(shí)，燒傷整形外科還請(qǐng)來胸心腺體外科的專家前來為他引放出胸部的積液,，治療肺部炎癥,。隨后經(jīng)過大半個(gè)月的調(diào)理，羅某的病情逐漸好轉(zhuǎn),，右腳創(chuàng)口壞死組織越來越少,，大部份是新長(zhǎng)出的鮮紅色組織，生命征平穩(wěn),，精神食欲睡眠很不錯(cuò),。
考慮到減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和家屬的照顧，李琳主任建議他可以轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后期的治療和縫合,，這樣患者家人照顧更方便,，也可享受地方的新農(nóng)合政策。
李琳主任和全許譽(yù)醫(yī)生在患者轉(zhuǎn)院前做最后一次檢查
“我真是太感謝李主任和全醫(yī)生了,，保住我兒子的性命和右腿，以前真是太不重視啦,，疾病知識(shí)也不太懂,，住院期間醫(yī)生和護(hù)士們?cè)敿?xì)向我們介紹許多防病治病以及護(hù)理知識(shí)，從今以后我們一定注意,，聽醫(yī)生的話,。”羅某的母親一直在我院照顧兒子,，切身感受到了專家和護(hù)士們的努力付出,，在即將離開我院之際，她感慨萬千,。
醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診惠民生,，據(jù)我院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)鄒昂儒介紹，每個(gè)月從我院各醫(yī)聯(lián)體成員單位轉(zhuǎn)診上來的疑難或急危重癥患者大概有60人,，對(duì)于這些患者,，在接到醫(yī)聯(lián)體單位的轉(zhuǎn)診求助后，都會(huì)積極開通“綠色通道”進(jìn)行及時(shí)救治,。在患者病情穩(wěn)定后,，再轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后期的治療，減輕患者的負(fù)擔(dān)。
救護(hù)車護(hù)送羅某轉(zhuǎn)回大新縣人民醫(yī)院
我院與各醫(yī)聯(lián)體成員單位搭建的“雙向轉(zhuǎn)診”的綠色通道,，疑難或急危重癥病人可以及時(shí)上轉(zhuǎn)廣西民族醫(yī)院，急救車全程護(hù)航,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)送,，保障安全的同時(shí)給予雙向轉(zhuǎn)診病人最大程度的優(yōu)惠。上轉(zhuǎn)病人可以及時(shí)入院,，病人在我院完成急性期關(guān)鍵治療后,，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。我院診療信息可以及時(shí)傳送回去,，兩院專家對(duì)接,，提出指導(dǎo)意見，根據(jù)患者病情,，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,，確定后續(xù)診療方案，讓下轉(zhuǎn)病員享受到與我院連續(xù)性,、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù),。
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糖尿病足是糖尿病患者病變加重引起末梢神經(jīng)和末梢血管病變，下肢局部皮膚抵抗力弱導(dǎo)致下肢感染,、潰瘍形成和深部組織的破壞,。
長(zhǎng)期受高血糖的刺激，下肢血管硬化,、血管壁增厚,、彈性差，血管內(nèi)容易形成血栓,，使下肢血管閉塞, 末梢神經(jīng)受損,導(dǎo)致下肢組織病變。
因腳趾離心臟最遠(yuǎn),，血液循環(huán)最差,，血管閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重,皮膚極易缺血發(fā)紫、水腫,、發(fā)黑,、腐爛壞死，形成壞疽潰瘍,。如果患者就診不及時(shí)或治療方法不得當(dāng),，感染性潰瘍加重會(huì)導(dǎo)致敗血癥，影響到心臟功能,，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn),。此時(shí)，為挽救生命，患者不得不行截肢治療,。
據(jù)李琳主任介紹,，燒傷整形外科經(jīng)常診治這樣的糖尿病足患者，這類患者大都是不太重視病情的老年人或者農(nóng)村的糖尿病患者,，血糖控制不好,，防病治病的意識(shí)不強(qiáng)，加上干農(nóng)活不注意就容易使糖尿病足受傷,，如果自行涂藥而不去醫(yī)院就診,，就容易引發(fā)感染，而糖尿病足受傷病情很容易快速的擴(kuò)散,，危及整條腿甚至生命安全,。
李琳提醒，糖尿病患者一定要積極控制好血糖,，出現(xiàn)糖尿病足時(shí),，需要及時(shí)采取合理的方式治療，避免糖尿病足病情持續(xù)發(fā)展危害健康,。如果遭遇外傷,，也要趕緊到醫(yī)院處理，不要自己胡亂消毒涂藥,。（文：宣傳科譚小麗 審核：黃琦）
