心術(shù)顯神威 “傷心” 男孩起死回生
————我院心胸外科再次成功搶救心臟外傷病人
近日,，我院心胸外科再次成功搶救心臟外傷患者,?；颊?男性,17歲,。4月27日凌晨因右側(cè)胸部被刺傷,急送附近醫(yī)院。當(dāng)時(shí)血壓70/50mmHg,經(jīng)包扎及輸液治療,因出血迅猛,，病情急劇惡化,。接診醫(yī)師束手無(wú)策，家屬焦急萬(wàn)分,，慌亂中家屬中有人想起廣西民族醫(yī)院曾屢次搶救成功嚴(yán)重外傷病人,，遂急呼我院出診接回。0時(shí)30分我院急診科接到病人后,，立即通知心胸外科,，值班醫(yī)師立即趕到急診科會(huì)診，此時(shí)距離患者受傷已40余分鐘,，生命危在旦夕,。查體:神志淡漠,無(wú)氣管移位及皮下氣腫,無(wú)頸靜脈怒張。胸部胸骨右緣第Ⅳ肋間見(jiàn)約3.5cm傷口,，不斷有暗紅色的血液及氣體冒出,。右肺呼吸音弱。血壓105/70mmHg,心界不大,。心率94次/分,心音低鈍,。立即超聲心動(dòng)圖檢查,發(fā)現(xiàn)右胸腔大量積液，心包顯示不清,?？紤]患者存在心臟裂傷可能，立即通知心胸外科蘭碧洋主任及鐘醒能副主任,，其指示立即手術(shù)搶救,。在患者未交費(fèi)情況下，請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)后開(kāi)通綠色通道,，完成術(shù)前抽血,、配血等準(zhǔn)備，同時(shí)通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備,。0時(shí)45分，病人由急診科直接進(jìn)入手術(shù)室,。0時(shí)50分,，由麻醉科副主任醫(yī)師親自麻醉成功，并且短時(shí)間深靜脈置管成功,，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,。手術(shù)延長(zhǎng)原傷口經(jīng)右側(cè)第四肋間進(jìn)胸，探查見(jiàn)胸腔內(nèi)有約2000ml血液,，右肺中葉和心包有傷口,，檢查見(jiàn)心包張力高,，心臟搏動(dòng)微弱，心跳快,，心包有一斜形裂口長(zhǎng)約2cm,，切開(kāi)心包見(jiàn)積血及血塊約300ml，右心室有1．5cm裂口,，不斷涌血,，迅速心包內(nèi)托起心臟予以指壓，“3－0”無(wú)損傷縫線予“三明治”縫合法修補(bǔ),，出血停止,，心臟搏動(dòng)良好，心包開(kāi)窗,，置胸閉式引流后關(guān)胸,。術(shù)后10天痊愈出院。
心臟刀刺傷傷勢(shì)兇險(xiǎn),，屬外科急癥,。一方面造成嚴(yán)重的大出血，另一方面由于心臟位于心包腔內(nèi),，大量出血往往先積存于狹小的心包腔內(nèi)造成心包填塞,，而一旦出現(xiàn)心包填塞，病人很快出現(xiàn)循環(huán)衰竭,，心臟驟停,，多數(shù)死于傷后轉(zhuǎn)運(yùn)途中。入院后早期作出診斷,、密切觀察病情變化,、有效的心肺復(fù)蘇、緊急剖胸心包腔減壓和心臟修補(bǔ)是挽救患者生命的最有效治療措施,，是提高生存率的關(guān)鍵,。我院自2002年至今，先后成功搶救心臟外傷病人30例,，從而使我院對(duì)該類病人的救治形成了規(guī)范的搶救流程,，建立了急診科、心胸外科和手術(shù)室快速綠色通道,，該例病人的成功搶救,，再次體現(xiàn)了我院綠色通道的魅力！
