91丨九色丨蝌蚪美人妻|糖心vlog传媒|男女一边摸一边做爽爽的免费阅读www天天干|国产美女av在线|影视少妇三级中文|永久免费无码A片在线观看全网站|好吊妞国产欧美日韩免费观看|糖心vlog免费eye|微脉圈下载app|91福利在线播放,老妇出水bbw高潮,91av.好福利,xxx大片免费视频

前言

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致，占前3位的分別為肺癌,、乳腺癌和淋巴瘤,。惡性胸腔積液增長(zhǎng)迅速，常伴有胸悶,、氣急、心悸、不能平臥等癥狀,，如不及時(shí)治療可造成患者呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥,、貧血,，嚴(yán)重者甚至危及生命，惡性胸腔積液患者平均生存期僅為3.3個(gè)月,。因而,，迅速、有效地治療惡性胸腔積液是腫瘤多學(xué)科治療中的重要環(huán)節(jié),，惡性胸腔積液治療的主要目的在于有效地控制胸腔積液增長(zhǎng),，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)生存期,。胸腔鏡胸膜固定術(shù)治療胸腔積液具有療效肯定,、創(chuàng)傷輕微、痛苦小,、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),，同時(shí)還可以可改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期,。



胸腔鏡胸膜固定術(shù)具體操作方法

手術(shù)時(shí)所有患者均取健側(cè)臥位,，采用雙腔氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉。首先于患側(cè)腋中線第7或第8肋間,，切口長(zhǎng)約1～1.5cm,，放置套管，然后經(jīng)套管放置胸腔鏡探查,，經(jīng)胸腔鏡輔助完全吸除胸腔積液,，如有包裹粘連，根據(jù)病變情況于胸部切1～2個(gè)1.5cm切口,，并用用卵圓鉗和電刀游離臟,、壁層胸膜間粘連，并盡可能剝脫包裹臟層胸膜的纖維素膜,。最后將5～10 g醫(yī)用滑石粉均勻噴灑在臟,、壁層胸膜上，在進(jìn)境孔放置胸腔閉式引流管縫合胸部切口,。術(shù)后鼓勵(lì)患者主動(dòng),、有效、定時(shí)咳嗽,、咯痰,，24小時(shí)胸腔閉式引流液體量少于100ml時(shí)復(fù)查胸部CT，如CT顯示肺膨脹良好,，可以拔出胸腔閉式引流管,。



討論

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜惡性腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道惡性胸腔積液的患者平均生存期為3～6個(gè)月,。惡性胸腔積液產(chǎn)生的主要機(jī)制是腫瘤阻塞了壁層胸膜的血管及淋巴管,，或?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié),，引起胸腔積液吸收減少,，或?yàn)槟[瘤直接侵犯或伴隨的炎癥使毛細(xì)血管通透性增加。

對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō),，在對(duì)惡性胸腔積液患者進(jìn)行治療之前,，首先需明確幾個(gè)問(wèn)題?；颊叩脑l(fā)疾病是什么,，放,、化療對(duì)于惡性胸腔積液能否起到控制的作用。比如一些腫瘤對(duì)放化療敏感,，如對(duì)于乳腺癌和小細(xì)胞肺癌患者,，通過(guò)化療即可對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行有效的控制，對(duì)于淋巴瘤,、精原細(xì)胞瘤患者來(lái)說(shuō),，放療是最有效的治療方式，因此這些患者不需要對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行積極地干預(yù),，通過(guò)胸腔穿刺短期內(nèi)改善患者癥狀即可,。

目前臨床上大多數(shù)惡性胸腔積液治療的主要手段包括胸穿、胸腔閉式引流,、傳統(tǒng)手術(shù)和胸腔鏡胸膜固定術(shù),。胸穿抽液和胸腔閉式引流法可迅速緩解呼吸困難癥狀，且可以根據(jù)胸水脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)果協(xié)助診斷,，但反復(fù)穿刺或長(zhǎng)期胸腔閉式引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)丟失,，使全身情況惡化，且胸穿增加了氣胸,、胸腔感染和形成多房性積液的危險(xiǎn),，長(zhǎng)期胸腔閉式引流也存在胸腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且以上兩種治療手段即使治療有效還有復(fù)發(fā)率高缺點(diǎn),。傳統(tǒng)手術(shù)方法包括胸腔一腹腔分流術(shù),、胸膜剝離切除術(shù)、胸膜肺切除術(shù),，這些手術(shù)由于創(chuàng)傷大,，并發(fā)癥多而重，結(jié)合惡性胸腔積液患者屬于腫瘤晚期,，這些術(shù)式多不被患者及家屬所接受,，故臨床上較少應(yīng)用。

其實(shí)惡性胸腔積液治療目的主要是有效控制胸腔積液,、緩解呼吸困難,、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命,。胸腔鏡胸膜固定術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn),，胸腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：全身麻醉雙腔插管，手術(shù)過(guò)程中術(shù)側(cè)肺塌陷,，暴露清楚,；直接觀察病變的部位大小、形態(tài)、分布范圍及鄰近器官的侵犯情況㈣,。最大的優(yōu)點(diǎn),，在直視下行微創(chuàng)下胸膜剝除，分離胸內(nèi)粘連,，充分吸凈胸內(nèi)積液,，在獲得大量胸液標(biāo)本的同時(shí)，并可以直接觀察胸膜病變的性質(zhì)和范圍,，檢查整個(gè)胸膜腔并對(duì)胸膜,、肺及心包膜的可疑病變部位進(jìn)行活檢，明確胸腔積液的性質(zhì),；術(shù)中通過(guò)呼吸機(jī)脹肺確定肺膨脹的程度,，最大限度將滑石粉均勻噴灑到臟壁層胸膜的各個(gè)位置，使胸膜腔完全永久性粘連,，徹底消滅胸腔積液,。胸腔鏡治療惡性胸腔積液的關(guān)鍵之一是制造胸膜粘連，消毒滑石粉起到重要的作用,?；墼斐尚啬ら]鎖的作用機(jī)制包括：①胸膜肉芽組織形成：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，滑石粉人胸膜腔后通過(guò)對(duì)胸膜的物理性刺激,，引起強(qiáng)烈的胸膜炎性反應(yīng),。②滑石粉可通過(guò)降低纖維蛋白溶解，增加纖維蛋白沉積,，使胸膜腔粘連閉鎖,。

因此胸腔鏡胸膜固定術(shù)不僅有效控制胸腔積液、緩解呼吸困難,、提高生活質(zhì)量,、延長(zhǎng)壽命，且具有創(chuàng)傷輕微,、痛苦小,、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。