經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一種安全,、方便的靜脈通路,，已在臨床廣泛的應(yīng)用，對于需要化療或輸注高滲性、刺激性液體的患者來說,，PICC更是首選的方式,。但是對于一些疑難患者或疑難血管,，如有血管畸形,，有上腔靜脈綜合征，常規(guī)穿刺失敗,，上臂中段血管過細(xì)或上臂皮膚破損,、疤痕或血栓史等，隧道式PICC置管技術(shù)可以很好地解決這一難題,。
什么是隧道式PICC呢,？隧道式PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的一種新技術(shù)，與常規(guī)PICC的區(qū)別是：通過建立一個皮下隧道,，使血管穿刺點與導(dǎo)管出口有一定的距離,，并將導(dǎo)管出口轉(zhuǎn)移到更適宜、更有利的位置,。有效降低導(dǎo)管出口位置過高導(dǎo)致相關(guān)的感染或機械性并發(fā)癥的風(fēng)險,、防止外界因素引起感染、減少脫管幾率,、提高患者舒適度等優(yōu)勢,。
近日，腫瘤科靜療團(tuán)隊在超聲引導(dǎo)下,，通過改良塞丁格技術(shù)及腔內(nèi)心電定位成功為一位腫瘤患者置入隧道式PICC導(dǎo)管,。
患者李某因為病情及治療需要留置長期靜脈通道，超聲引導(dǎo)查看患者血管情況并不理想,，上臂常規(guī)置管區(qū)域內(nèi)靜脈管徑過小血管存在分支,，患者消瘦、皮膚松弛,，置管難大,。護(hù)士長陳海麗、副護(hù)長蔡燕蓮,、主管護(hù)師楊金嬌等靜療團(tuán)隊反復(fù)討論,、研究、精確測量,、對比,，最終確定于患者上臂中部置入隧道式PICC導(dǎo)管。
靜療團(tuán)隊按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程為患者進(jìn)行穿刺成功后,，結(jié)合腔內(nèi)心電引導(dǎo)下確定導(dǎo)管尖端位置,。通過P波的變化，確定導(dǎo)管置入尖端位于CAJ點，完成精準(zhǔn)定位,。又根據(jù)ZIM區(qū)域法劃分上臂,，通過測量，確定距離穿刺點6cm處為導(dǎo)管末端固定最佳位置,。
在對患者局部麻醉后,，使用微創(chuàng)隧道針建立了一個皮下隧道，將導(dǎo)管出口轉(zhuǎn)移到更適宜,、更有利的位置，以降低PICC留置過程中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,，同時給予穿刺點粘膠黏合,，隧道式PICC導(dǎo)管成功置入。
這項技術(shù)在腫瘤科的成功應(yīng)用,，填補了腫瘤科隧道式PICC置入的空白,，也標(biāo)志著腫瘤科在處理疑難患者或疑難血管的PICC置管能力更上了一個新的臺階。
腫瘤科靜療團(tuán)隊置管前對患者進(jìn)行評估
靜療團(tuán)隊為患者置管中
患者置管后導(dǎo)管情況
臨床實踐中,，以下情況使用隧道式PICC置入技術(shù)更具優(yōu)勢：
上臂常規(guī)置管區(qū)域內(nèi)靜脈管徑過小或血管存在分支,、變異，導(dǎo)致穿刺困難或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓風(fēng)險過高的患者,，采用隧道式PICC置入技術(shù),，可將血管穿刺點位置提高至血管管徑較粗或適合穿刺的部位，然后通過皮下隧道將導(dǎo)管引出至適宜的導(dǎo)管出口位置,，方便了日常維護(hù),，提高了患者舒適性。
（2）常規(guī)PICC置管區(qū)域皮膚有瘢痕,、病變的患者可以應(yīng)用隧道式PICC置入技術(shù)選擇適合的血管穿刺點及皮膚出口,，避開病變部位。
（3）極度消瘦,、皮膚松弛的患者,，置管后導(dǎo)管極易脫出，采用隧道式PICC置入技術(shù),，由于皮下組織對導(dǎo)管的固定作用,，從而降低脫管的幾率。
（4）感染風(fēng)險較高的患者,，宜采用隧道式PICC置入技術(shù),，因為血管穿刺點與皮膚之間有一定距離，起到了一個天然屏障的作用,，可降低血流感染的概率,。
（5）對于凝血功能較差或低蛋白血癥的患者，如需置入PICC導(dǎo)管，采用隧道式PICC置入技術(shù)可減輕局部滲血滲液,。
隧道式PICC技術(shù)的應(yīng)用,，擴大了常規(guī)PICC置入技術(shù)的適用范圍，也是在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC技術(shù)基礎(chǔ)上的一次改進(jìn),，可以使更多的患者受益,，是輸液治療領(lǐng)域的發(fā)展和創(chuàng)新，值得廣泛推廣,。（腫瘤科:文：楊金嬌 蔡燕蓮 陳海麗 圖/韋玉靜）
