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抗高血壓藥物應(yīng)用原則
發(fā)布時(shí)間：2012-05-26
抗高血壓藥物是治療高血壓病的重要治療措施,，藥物治療高血壓病大體上應(yīng)遵守以下原則：降壓不能過快,，應(yīng)逐步降壓,；選用藥物應(yīng)因人而異；首次治療應(yīng)從單藥開始,，階梯加藥（嚴(yán)重高血壓例外）,；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果,；用藥量須按規(guī)定劑量用足,；不能驟然停藥或突然停掉某一藥物,；熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個(gè)藥物,，新藥未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的藥,；大多數(shù)病人的治療須持之以恒地繼續(xù)下去,，除非有必要改變治療方案。下列幾條原則可供選藥時(shí)參考：

1,、年齡60歲以上者，利尿劑和鈣拮劑通常比β受體阻滯劑更有效,，應(yīng)避免使用利血平或作用在中樞的藥物以防發(fā)生抑郁癥。為防止體位性低血壓,，應(yīng)慎用哌唑嗪,、胍乙啶等,。

2、青年患者宜用β受體阻滯劑,，但這可能使某些人的運(yùn)動(dòng)量受限制,。

3、曾有中風(fēng)或小中風(fēng)史者,，應(yīng)避免使用能產(chǎn)生體位性低血壓的藥物,。

4、有憂郁癥史者避免使用利血平及其制劑,，中樞作用藥如甲基多巴,、可樂寧及β受體阻滯劑也可導(dǎo)致或加重憂郁癥，因此宣選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、利尿劑,、血管擴(kuò)張劑,、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑等。

5,、對(duì)伴有偏頭痛的患者,，宜用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。其他一些特定情況下的高血壓病人,，如高血壓合并糖尿病、冠心病,、腎功能不全、心功能不全,、心律失常,、高脂血癥、性功能不全,、哮喘,、痛風(fēng)及周圍血管疾病等時(shí)，選藥必須考慮藥物對(duì)合并癥的利與弊,。

　　高血壓的病因不是單一因素所致，因此治療也應(yīng)是綜合性治療,，又叫整體治療，包括藥物治療和非藥物治療的各種手段,，才是高血壓病最理想的治療方法,。過分地依賴降壓藥,，尤其是西藥降壓藥，這是臨床中存在的一種錯(cuò)誤傾向。任何降壓藥物都有程度不等的副作用,，藥物治療并不是理想的治療方法。只有在非藥物治療無效的情況下,，才考慮使用降壓藥,。對(duì)一定要用降壓藥才能探制血壓的患者，整體治療（非藥治療和中,、西藥聯(lián)合使用）取得的效果更好，而且可減少西藥降壓藥的劑量和副作用,。

　　如果根據(jù)高血壓病的分期或分類進(jìn)行治療,，則選藥原則應(yīng)這樣考慮：輕、中度高血壓病通常用單一藥物,，如利尿藥、β受體阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑便能控制血壓；重度高血壓病則需要聯(lián)合用或使用作用較為強(qiáng)烈的降壓藥才能控制血壓,。第一期高血壓病的血壓波動(dòng)較大,，采用非藥物療法或中成藥,、中草藥治療即可,，不一定要用西藥降壓,；第二期高血壓病的血壓常持久而穩(wěn)定的升高,，應(yīng)按血壓高度分為輕、中,、重三度,，按病情輕度選擇降壓藥和中成藥,、中草藥；第三期高血壓病因有器官功能衰竭,，因此降血壓不能降得太快太低，以免加重器官功能衰竭,，聯(lián)合用藥或使用強(qiáng)烈降壓藥時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，加用辨證論治的中藥十分有意義,。