近日,，我院心血管內(nèi)科三區(qū)成功為一名68歲的腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者實(shí)施腹主動(dòng)脈“四開窗”支架植入術(shù),。該術(shù)式在完整封閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)，保證了患者內(nèi)臟區(qū)所有重要分支動(dòng)脈的血液供應(yīng),。
腹痛查出腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,，情況危急手術(shù)迫在眉睫
該患者于2024年1月因胸部及腹部疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過腹部CTA檢查提示：腹主動(dòng)脈上段左側(cè)考慮腹主動(dòng)脈血栓合并潰瘍,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步診治,。
該患者數(shù)年前曾經(jīng)在廣西民族醫(yī)院住院治療，醫(yī)院精湛的醫(yī)術(shù)及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)給患者及家屬留下了美好的印象,，因此他再次選擇來到廣西民族醫(yī)院心血管內(nèi)科三區(qū)就診,。
入院后復(fù)查的腹主動(dòng)脈CTA顯示：T12椎體下緣平面腹主動(dòng)脈近段左側(cè)局部可見破口，造影劑憩室樣充盈,，周圍見梭形低密度影包繞，大小約47mm×30mm×55mm,。
如此巨大的包塊,，是隨時(shí)可能破裂、直接威脅生命的腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,，猶如已經(jīng)點(diǎn)燃導(dǎo)火索的炸藥包,，病情非常危急,。
專家團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)技術(shù)精準(zhǔn)“開窗”，迎來生命春天
術(shù)前,，心內(nèi)科三區(qū)藍(lán)景生主任,、黃幼藝副主任及覃梓慶副主任等團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診及病例討論,，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為：患者腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤所在位置周邊分布有腹腔干,、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈四根重要的分支動(dòng)脈,，傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹,，創(chuàng)傷太大，風(fēng)險(xiǎn)也大,。
如果實(shí)施創(chuàng)傷小的介入手術(shù),，使用平常的腹主動(dòng)脈覆膜支架將會(huì)阻斷周邊重要分支動(dòng)脈的血液供應(yīng)，繼而影響到胃腸道,、肝膽胰脾,、腎臟等重要臟器。
為了解決以上問題,，藍(lán)景生主任團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施目前最先進(jìn)的“3D打印+體外多開窗+開窗-分支支架技術(shù)”：即用3D打印技術(shù)在體外制作腹主動(dòng)脈病變區(qū)域的血管模型,，然后實(shí)施腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)+分支動(dòng)脈開窗術(shù)(“四開窗”技術(shù))，在完整封閉動(dòng)脈瘤的同時(shí),，保證了患者內(nèi)臟區(qū)四條重要分支動(dòng)脈的血液供應(yīng),。
術(shù)前3D打印制作主動(dòng)脈血管模型
在各項(xiàng)術(shù)前工作充分準(zhǔn)備好后，2024年2月1日,，由藍(lán)景生主任主刀,，黃幼藝副主任、導(dǎo)管室主任黎東華及導(dǎo)管室護(hù)士長施志海等醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作,，在麻醉科李萌副主任醫(yī)師全程麻醉協(xié)助下,，成功為該患者實(shí)施了腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)+腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈,、雙腎動(dòng)脈四開窗分支支架植入術(shù),。
藍(lán)景生主任介紹，“3D打印輔助主動(dòng)脈四開窗技術(shù)”操作復(fù)雜,，術(shù)前根據(jù)CTA數(shù)據(jù)制作腹主動(dòng)脈動(dòng)脈的3D模型,，術(shù)中在覆膜支架上開出對應(yīng)的“窗口”，個(gè)體化設(shè)計(jì)制作支架,，在隔絕主動(dòng)脈瘤或夾層的同時(shí),，避免分支血管缺血。但是準(zhǔn)確開窗,、支體回裝和精確將覆膜支架開窗的“窗口”對準(zhǔn)分支動(dòng)脈開口的難度都極大,，將四個(gè)“窗口”都準(zhǔn)確調(diào)整對位,，釋放支架，需要主刀醫(yī)生術(shù)精細(xì)地制作個(gè)性化覆膜支架和術(shù)中進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作,，整個(gè)手術(shù)過程需要克服的困難可想而知,。
當(dāng)日手術(shù)中，藍(lán)景生主任將腹主動(dòng)脈覆膜支架在預(yù)先制作的3D模型完全釋放,，精準(zhǔn)定位四個(gè)分支動(dòng)脈開口的位置進(jìn)行“開窗”,，然后縫制定位標(biāo)記，束徑后再回裝支架系統(tǒng),，造影定位后準(zhǔn)確釋放,，依次重建腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和雙側(cè)腎動(dòng)脈,。
一系列精準(zhǔn)操作完成后,，造影顯示腹主動(dòng)脈支架及腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干,、右腎動(dòng)脈,、左腎動(dòng)脈均正常顯影無開口狹窄，血流通暢無內(nèi)漏,，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤完全隔絕而不影響分支動(dòng)脈,，手術(shù)非常成功。
術(shù)后患者恢復(fù)良好,，出院前復(fù)查腹主動(dòng)脈CTA提示假性動(dòng)脈瘤開口已被覆蓋,，所有分支血流通暢，該患者已于新年前康復(fù)出院,，高高興興和家人回家歡度春節(jié),。（文：心血管內(nèi)科三區(qū)林幼珍、黃幼藝）
疾病科普：認(rèn)識主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤
主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是指由各種因素引起的主動(dòng)脈壁全層損傷繼而破裂出血,，血流通過破口進(jìn)入周圍組織,，并被鄰近結(jié)構(gòu)包裹而形成的瘤樣結(jié)構(gòu)。
主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤≠主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤
主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈管徑比正常動(dòng)脈直徑擴(kuò)大50%以上,，通常情況下,，腹主動(dòng)脈直徑＞3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈真性瘤是動(dòng)脈的一部分,，只是在動(dòng)脈壁較薄弱的位置出現(xiàn)局部膨出,，腹主動(dòng)脈真性瘤具有完整的動(dòng)脈內(nèi)、中,、外三層膜結(jié)構(gòu),，而假性動(dòng)脈瘤瘤壁并非是主動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，而是由血栓及其機(jī)化物、纖維結(jié)締組織等共同構(gòu)成,。
由此可見主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的管壁結(jié)構(gòu)更加不穩(wěn)定，出血和破裂的機(jī)會(huì)更大,，危險(xiǎn)系數(shù)比真性動(dòng)脈瘤更大,。
主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病因復(fù)雜，種類繁多,，起病急,，風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后較差,，臨床上往往診斷困難,，需結(jié)合癥狀、體征,、影像學(xué)檢查,。
