近日，我院骨科一區(qū)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一例合并主動脈穿透潰瘍嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施雙下肢多處骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),經(jīng)精心治療,，患者已痊愈出院，回家和家人一起團(tuán)圓過年了,。
2024年1月23日，我院骨科一區(qū)李尚政醫(yī)師接到一位來自天等縣患者家屬的求救電話：原來,，69歲的黃阿姨因從高處摔下受傷,，傷后頭部、胸部,、左大腿,、左膝、右大腿,、右膝等多處疼痛,，后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“1.頭部開放性傷口,；2.雙側(cè)胸腔積液,；3.雙肺挫傷；4.左側(cè)肋骨骨折,；5.右股骨下端,、髁間粉碎性骨折；6.右髕骨粉碎性骨折,；7.左股骨下段開放性粉碎性骨折,；8.左髕骨粉碎性骨折”。因病情重,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限,，患者家屬要求轉(zhuǎn)到廣西民族醫(yī)院骨科進(jìn)一步治療。
轉(zhuǎn)至我院后,，患者疼痛明顯,、血壓偏低,，多次出現(xiàn)胸悶,、氣促,，血紅蛋白僅有67g/L,病情危重。主管醫(yī)師李尚政,、張欣立即對患者進(jìn)行搶救治療,，快速補(bǔ)液、吸氧,、輸血,，并在床旁局部麻醉下進(jìn)行雙側(cè)脛骨骨牽引，減輕患者疼痛,。同時(shí)邀請胸心腺體外科張曉安副主任進(jìn)行胸腔閉式引流胸腔積液以緩解胸部呼吸困難癥狀,，及時(shí)安排相關(guān)檢查，全面評估病情,。
沒想到,，經(jīng)CTA檢查顯示，患者還合并主動脈弓穿透性潰瘍,，病情危急,，若不及時(shí)治療，其主動脈腔內(nèi)的高壓血流沖擊下隨時(shí)可能造成該處主動脈形成夾層甚至破裂,，導(dǎo)致患者死亡,。
患者由于經(jīng)濟(jì)困難，暫時(shí)無法承擔(dān)介入支架治療高昂的費(fèi)用,，對此,，我院心血管內(nèi)科陳雪萍副主任醫(yī)師對患者進(jìn)行適當(dāng)降壓降脂治療，骨科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,，避免疼痛性高血壓引起主動脈弓潰瘍破裂大出血,。
面對如此多發(fā)傷的危重患者，臥床保守治療可能會導(dǎo)致其雙下肢活動功能喪失,、褥瘡,、深靜脈血栓、肺炎加重死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。盡快手術(shù)是能恢復(fù)患者雙下肢活動功能,、避免這些并發(fā)癥發(fā)生的最佳治療方式，但患者雙下肢多處粉碎性骨折,，難度大,，出血多，手術(shù)時(shí)間長,，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大,。
對此,，我院骨科專家陸生林書記、骨科一區(qū)白宇,、劉德淮主任十分重視,，請示醫(yī)務(wù)科后進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合協(xié)助診療大會診。在醫(yī)務(wù)科鄒昂儒副科長組織協(xié)調(diào)下,，由我院骨科白宇及劉德淮主任醫(yī)師,、骨科黃天勇、蔣小紅副主任醫(yī)師,、心血管內(nèi)科黃幼藝副主任醫(yī)師,、胸心腺體外科科羅強(qiáng)主任醫(yī)師、手術(shù)麻醉科陳峻副主任醫(yī)師,、重癥醫(yī)學(xué)科姜福富副主任醫(yī)師,、骨科一區(qū)李香芙護(hù)士長等組成專家成員組，通過MDT病例討論會形式,，為患者提供個性化,、科學(xué)化、安全有效的治療方案,。結(jié)合患者病情,、經(jīng)濟(jì)情況，專家成員組本著對患者生命健康負(fù)責(zé)的態(tài)度,，最終決定在征得患者及家屬知情簽字同意情況下進(jìn)行最佳的手術(shù)治療方案,。
1月30日手術(shù)當(dāng)天，患者因雙下肢多處骨折不適,，無法正常安置側(cè)臥來麻醉,，手術(shù)麻醉科陳峻副主任醫(yī)師憑借高超的技術(shù)在患者坐立位下進(jìn)行硬膜外麻醉。骨科一區(qū)王瑋,、黃天勇,、李尚政、張欣醫(yī)師共同對患者雙下肢多處骨折進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),。由于術(shù)前已制定了周密詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃,，在骨科醫(yī)生、手術(shù)麻醉師和手術(shù)護(hù)士的緊密配合下,，手術(shù)過程十分順利,，經(jīng)過4個多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束,，經(jīng)過復(fù)蘇室嚴(yán)密觀察,，患者血壓心率調(diào)控平穩(wěn)后安全返回骨科病房。
術(shù)后
住院期間,，患者黃阿姨及家屬一直為嚴(yán)重病情,、手術(shù)愈合及能否生活自理等而焦慮,，康復(fù)醫(yī)學(xué)科譚奕康復(fù)師和骨科醫(yī)護(hù)們共同制定了個性化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者雙下肢和呼吸功能康復(fù)鍛煉,。骨科一區(qū)護(hù)士長李香芙在了解到家屬及患者的擔(dān)憂后,，要求護(hù)士們加強(qiáng)主動服務(wù)意識，每天詳細(xì)了解患者傷口,、睡眠,、營養(yǎng)飲食、疼痛等情況,，加強(qiáng)健康宣教，還常找患者及家屬聊天談心開導(dǎo),。
在骨科一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的耐心開導(dǎo)與溫馨陪伴下,，黃阿姨變得樂觀、開朗了很多,。近日,，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，黃阿姨順利出院,，終于可以回家和家人團(tuán)聚過年了,，出院前，他們對民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表示深深的感謝,。
今后,，我院將繼續(xù)發(fā)揮MDT多學(xué)科診療模式優(yōu)勢，持續(xù)提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治能力,，最大限度地挽救患者生命,，為人民群眾健康保駕護(hù)航！（文/圖：骨科一區(qū)李尚政,、宋漢華,、李香芙 ）
