近日,，我院骨科一區(qū)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一例合并主動(dòng)脈穿透潰瘍嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施雙下肢多處骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),經(jīng)精心治療,，患者已痊愈出院,，回家和家人一起團(tuán)圓過(guò)年了。
2024年1月23日，我院骨科一區(qū)李尚政醫(yī)師接到一位來(lái)自天等縣患者家屬的求救電話：原來(lái),，69歲的黃阿姨因從高處摔下受傷,，傷后頭部,、胸部,、左大腿、左膝,、右大腿,、右膝等多處疼痛，后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,，診斷為“1.頭部開(kāi)放性傷口,；2.雙側(cè)胸腔積液；3.雙肺挫傷,；4.左側(cè)肋骨骨折,；5.右股骨下端、髁間粉碎性骨折,；6.右髕骨粉碎性骨折,；7.左股骨下段開(kāi)放性粉碎性骨折；8.左髕骨粉碎性骨折”,。因病情重,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，患者家屬要求轉(zhuǎn)到廣西民族醫(yī)院骨科進(jìn)一步治療,。
轉(zhuǎn)至我院后,，患者疼痛明顯、血壓偏低,，多次出現(xiàn)胸悶,、氣促，血紅蛋白僅有67g/L,病情危重,。主管醫(yī)師李尚政,、張欣立即對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，快速補(bǔ)液,、吸氧,、輸血，并在床旁局部麻醉下進(jìn)行雙側(cè)脛骨骨牽引,，減輕患者疼痛,。同時(shí)邀請(qǐng)胸心腺體外科張曉安副主任進(jìn)行胸腔閉式引流胸腔積液以緩解胸部呼吸困難癥狀，及時(shí)安排相關(guān)檢查,，全面評(píng)估病情,。
沒(méi)想到，經(jīng)CTA檢查顯示，患者還合并主動(dòng)脈弓穿透性潰瘍,，病情危急,，若不及時(shí)治療，其主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流沖擊下隨時(shí)可能造成該處主動(dòng)脈形成夾層甚至破裂,，導(dǎo)致患者死亡,。
患者由于經(jīng)濟(jì)困難，暫時(shí)無(wú)法承擔(dān)介入支架治療高昂的費(fèi)用,，對(duì)此,，我院心血管內(nèi)科陳雪萍副主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)降壓降脂治療，骨科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,，避免疼痛性高血壓引起主動(dòng)脈弓潰瘍破裂大出血,。
面對(duì)如此多發(fā)傷的危重患者，臥床保守治療可能會(huì)導(dǎo)致其雙下肢活動(dòng)功能喪失,、褥瘡,、深靜脈血栓、肺炎加重死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。盡快手術(shù)是能恢復(fù)患者雙下肢活動(dòng)功能,、避免這些并發(fā)癥發(fā)生的最佳治療方式，但患者雙下肢多處粉碎性骨折,，難度大,，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大,。
對(duì)此，我院骨科專(zhuān)家陸生林書(shū)記,、骨科一區(qū)白宇,、劉德淮主任十分重視，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科后進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合協(xié)助診療大會(huì)診,。在醫(yī)務(wù)科鄒昂儒副科長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)下,，由我院骨科白宇及劉德淮主任醫(yī)師、骨科黃天勇,、蔣小紅副主任醫(yī)師,、心血管內(nèi)科黃幼藝副主任醫(yī)師、胸心腺體外科科羅強(qiáng)主任醫(yī)師,、手術(shù)麻醉科陳峻副主任醫(yī)師,、重癥醫(yī)學(xué)科姜福富副主任醫(yī)師、骨科一區(qū)李香芙護(hù)士長(zhǎng)等組成專(zhuān)家成員組,，通過(guò)MDT病例討論會(huì)形式,，為患者提供個(gè)性化、科學(xué)化、安全有效的治療方案,。結(jié)合患者病情,、經(jīng)濟(jì)情況，專(zhuān)家成員組本著對(duì)患者生命健康負(fù)責(zé)的態(tài)度,，最終決定在征得患者及家屬知情簽字同意情況下進(jìn)行最佳的手術(shù)治療方案,。
1月30日手術(shù)當(dāng)天，患者因雙下肢多處骨折不適,，無(wú)法正常安置側(cè)臥來(lái)麻醉,，手術(shù)麻醉科陳峻副主任醫(yī)師憑借高超的技術(shù)在患者坐立位下進(jìn)行硬膜外麻醉。骨科一區(qū)王瑋,、黃天勇、李尚政,、張欣醫(yī)師共同對(duì)患者雙下肢多處骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),。由于術(shù)前已制定了周密詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，在骨科醫(yī)生,、手術(shù)麻醉師和手術(shù)護(hù)士的緊密配合下,，手術(shù)過(guò)程十分順利，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn),，手術(shù)順利結(jié)束,，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇室嚴(yán)密觀察，患者血壓心率調(diào)控平穩(wěn)后安全返回骨科病房,。
術(shù)后
住院期間,，患者黃阿姨及家屬一直為嚴(yán)重病情、手術(shù)愈合及能否生活自理等而焦慮,，康復(fù)醫(yī)學(xué)科譚奕康復(fù)師和骨科醫(yī)護(hù)們共同制定了個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,，指導(dǎo)患者雙下肢和呼吸功能康復(fù)鍛煉。骨科一區(qū)護(hù)士長(zhǎng)李香芙在了解到家屬及患者的擔(dān)憂后,，要求護(hù)士們加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),，每天詳細(xì)了解患者傷口、睡眠,、營(yíng)養(yǎng)飲食,、疼痛等情況，加強(qiáng)健康宣教,，還常找患者及家屬聊天談心開(kāi)導(dǎo),。
在骨科一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的耐心開(kāi)導(dǎo)與溫馨陪伴下，黃阿姨變得樂(lè)觀,、開(kāi)朗了很多,。近日，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，黃阿姨順利出院,，終于可以回家和家人團(tuán)聚過(guò)年了,，出院前，他們對(duì)民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表示深深的感謝,。
今后,，我院將繼續(xù)發(fā)揮MDT多學(xué)科診療模式優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治能力,，最大限度地挽救患者生命,，為人民群眾健康保駕護(hù)航！（文/圖：骨科一區(qū)李尚政,、宋漢華,、李香芙 ）
