大腦是人體的司令部，里面神經(jīng)血管錯綜復雜，保持著千絲萬縷的聯(lián)系。可以說,，在大腦中手術，必須是慎之又慎，牽一發(fā)而動全身,。那是否可以在這種復雜的情況之下保障手術的安全，同時又保證手術的效果呢,？答案是可以的,。
如今，醫(yī)療技術不斷創(chuàng)新發(fā)展,，大腦里的“GPS系統(tǒng)”——神經(jīng)導航,，也應運而生，它如同汽車導航一樣,，可以讓主刀醫(yī)師在術前制定手術計劃時就能清晰判斷腦內(nèi)重要神經(jīng)血管的位置,，從而在手術入路上避免傷及重要的神經(jīng)和血管，同時又是最便捷的通路,。如果術中發(fā)現(xiàn)了變異的解剖結構,，還可以隨時在導航的幫助下調(diào)整策略。
近日,，廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科團隊在神經(jīng)導航的輔助下,，成功完成了該院首例神經(jīng)導航輔助右側腦室腫瘤切除術+透明隔造瘺手術，術后病人恢復良好,。
17歲的小黃兩年前曾做過腦室腫瘤切除術,，術后復查腫瘤完全切除，手術很成功,。但是兩周前常規(guī)復查時發(fā)現(xiàn)其腦室腫瘤復發(fā),，于是再次入院治療。
小黃的腫瘤位于右側腦室,，距離顱骨將近6.5cm,，位置深在,，腫瘤周圍有錐體束、丘腦,、大腦前動脈,，丘紋靜脈、透明隔靜脈,、大腦內(nèi)靜脈,、基底核團等等重要結構。傷及任何一部分結構都會出現(xiàn)災難性的后果,，輕者偏癱失語,，重者昏迷甚至變成植物人。加上患者屬于二次手術,，解剖結構相對混亂,，術中容易迷失方向。
術前影像
經(jīng)過神經(jīng)外科團隊集體討論一致認為：患者腫瘤復發(fā),，位于右側腦室,，壓迫室間孔導致腦積水，目前已經(jīng)有明確的手術指征,，首選治療方案是手術切除腫瘤,。此外，患者年紀輕,，腫瘤位置深在,，周圍重要神經(jīng)血管密布，要制定合理及副損傷小的手術策略,。神經(jīng)外科團隊決定使用我院剛引進的美敦力S8神經(jīng)外科光磁一體導航系統(tǒng)（美敦力最新款）輔助手術,。
經(jīng)過溝通，病人和家屬完全同意團隊意見,，于是逐項完善術前準備,，擇期給予手術治療。
術前討論做出了精準的手術路徑計劃,，為避免損傷椎體束,，采用最小損傷、最便捷的通路精準到達腫瘤,，即利用大腦天然間隙-從縱裂分開腦組織和大腦鐮,，直達側腦室頂壁。在導航的指引下精準切開側腦室頂壁直達腫瘤,，完美避開對椎體束的損傷,，最大程度避免術后肢體偏癱。
2023年1月30日,，患者全身麻醉后,，醫(yī)生根據(jù)導航的指引設計手術切口,。在導航輔助下，患者顱內(nèi)腫瘤清晰可見,，腫瘤的邊界,、大小、周圍的重要神經(jīng)血管都一目了然,。手術醫(yī)師根據(jù)掌握的情況,，盡量避開重要結構去到達腫瘤的位置,，在切除腫瘤的過程中,，還能實時知道腫瘤周邊的任何情況，隨時避免“踩雷”,。
有了神經(jīng)導航的輔助,，手術完全按照術前計劃路徑，在不增加損傷的情況下精準到達腫瘤,，加上神經(jīng)外科手術團隊的豐富經(jīng)驗,，小黃的手術做得十分順利，實現(xiàn)了瘤體精準定位,，精準切除,，最大化體現(xiàn)精準神經(jīng)外科的理念。術后小黃恢復良好,，轉至腫瘤科進行下一步輔助治療,。
術后MRI
術后復查CT
神經(jīng)外科專家介紹：以往傳統(tǒng)的手術方法，更多地依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗和顱骨外面的體表標志去定位,，且判斷顱內(nèi)結構也是純?nèi)斯?，這樣操作免不了出現(xiàn)誤差，而有了神經(jīng)導航定位系統(tǒng),，使外科醫(yī)生能更精準更高效更快速地把手術完成,，降低了患者手術風險，加速術后康復,，也大大減輕了患者的住院負擔,。（滕翠蘭、藍歡）
