阿爾茨海默病是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能減退為特征的神經(jīng)退行性疾病,，臨床表現(xiàn)為記憶力喪失、語言障礙,、定向力下降等,，其核心病理機(jī)制為β-淀粉樣蛋白（Aβ）和tau蛋白異常沉積，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和突觸功能喪失,。目前全球尚無治愈手段,，傳統(tǒng)藥物如膽堿酯酶抑制劑和單抗類藥物僅能延緩部分患者的病情進(jìn)展，對(duì)中重度患者療效有限,。
近年來,，基于腦淋巴系統(tǒng)功能研究的突破，頸深淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA術(shù)）成為阿爾茨海默病治療領(lǐng)域的前沿技術(shù),。該手術(shù)通過顯微外科技術(shù),，在頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道，重建腦部“排污系統(tǒng)”，促進(jìn)Aβ和tau蛋白等致病物質(zhì)的清除,，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)退行性病變,，成為阿爾茨海默病治療領(lǐng)域的前沿方向，我院神經(jīng)外科也引進(jìn)了此項(xiàng)新技術(shù)造?；颊?。
多學(xué)科協(xié)作下的首例LVA術(shù)成功實(shí)施
一名63歲的重度阿爾茨海默病患者（MMSE評(píng)分僅為7分）由于長期依賴藥物但病情持續(xù)惡化，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通,，愿意接受LVA術(shù),。2025年5月1日，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科協(xié)作下,，成功為其實(shí)施LVA術(shù),。
術(shù)前，醫(yī)院對(duì)此次手術(shù)高度重視,，周志宇教授組建了涵蓋神經(jīng)外科,、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科,、影像科,、麻醉科、呼吸內(nèi)科,、臨床心理科等專家在內(nèi)的多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)專家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論,，并為患者提供全流程精準(zhǔn)管理。
在會(huì)診討論中,，神經(jīng)外科韋成聰博士對(duì)LVA術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥,、禁忌癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防等進(jìn)行詳細(xì)講解,。
神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)胡瑞婷博士從阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制,、疾病分級(jí)到藥物治療靶點(diǎn)等全面解析，指出目前藥物治療雖部分緩解癥狀,，但對(duì)中重度患者效果有限,。LVA術(shù)通過改善淋巴引流路徑，為藥物療效不佳的患者提供了新選擇,。
影像學(xué)科趙凡玉博士強(qiáng)調(diào),，術(shù)前需通過多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估篩選適應(yīng)癥，包括相關(guān)疾病的影像學(xué)鑒別診斷,、MRI海馬體積分析,、Aβ-PET顯像及腦脊液生物標(biāo)志物檢測，以明確Aβ沉積程度和疾病分期,。術(shù)后通過PET-CT或腦脊液動(dòng)態(tài)監(jiān)測,，量化評(píng)估治療效果,。
麻醉科曾春陸主任表示，LVA術(shù)需在高倍顯微鏡下完成,，麻醉團(tuán)隊(duì)將采用腦氧監(jiān)測技術(shù)優(yōu)化術(shù)中腦血流動(dòng)力學(xué)管理,，確保患者快速蘇醒和術(shù)后早期活動(dòng),。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科李建敏副主任提出,，術(shù)后需結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù),。研究表明,，早期康復(fù)可顯著提升患者語言能力和生活自理水平。例如,，定向力訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),，能有效激活海馬區(qū)神經(jīng)可塑性。
呼吸內(nèi)科龐宗東主任對(duì)患者術(shù)前局部肺炎的治療及術(shù)后肺部功能康復(fù)給出了科學(xué)具體的治療方案,。
臨床心理學(xué)科莫?jiǎng)?lì)華主任針對(duì)圍手術(shù)期患者心理干預(yù),，以及阿爾茨海默病患者睡眠調(diào)節(jié)措施等作用給出專業(yè)建議。
一切準(zhǔn)備就緒,，手術(shù)如期進(jìn)行,。術(shù)中，神經(jīng)外科專家通過頸部5cm微創(chuàng)切口,，在超高倍顯微鏡下完成雙側(cè)頸深淋巴-靜脈吻合,，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，出血量不足20ml,。術(shù)后次日，患者即可下床活動(dòng),；第5天,，其定向力和語言交流能力改善較為明顯，術(shù)后康復(fù)將按計(jì)劃進(jìn)行,，遠(yuǎn)期治療效果值得期待,。
LVA術(shù)的適應(yīng)癥與療效展望
我院LVA術(shù)的開展標(biāo)志著阿爾茨海默病治療從單純藥物干預(yù)邁入多模態(tài)精準(zhǔn)治療時(shí)代。我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)優(yōu)化技術(shù)流程,，推動(dòng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化,，為更多患者點(diǎn)亮認(rèn)知復(fù)蘇的希望之光。期待通過更大規(guī)模的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證LVA術(shù)的長期價(jià)值,，為阿爾茨海默病治療書寫新篇章,。
適應(yīng)癥：中重度AD患者（MMSE≤20分），藥物治療無效且排除嚴(yán)重心肺疾病者,。
療效數(shù)據(jù)：國內(nèi)多中心統(tǒng)計(jì)顯示,，約70%-80%患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能顯著改善，MMSE評(píng)分平均提升30%，部分患者恢復(fù)基本生活能力,。
局限性：長期療效（>1年）仍需驗(yàn)證,，需聯(lián)合藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練以鞏固效果。（文：神經(jīng)外科韋成聰）
